三级医院评审标准 (2022年版)-第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 - 第四章

第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据

• 资源配置与运行数据指标
• 医疗服务能力与医院质量安全指标
• 重点专业质量控制指标
• 单病种（术种）质量控制指标
• 重点医疗技术临床应用质量控制指标

第四章 单病种（术种）质量控制指标

数据来源：

（1）国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）

（2）全国医院质量监测系统（HQMS）

（3）国家单病种质量监测平台

（4）各省级相关数据收集系统

注：具体指标见国家单病种质量监测平台，病种（术种）具体编码如下：

一、急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）

主要诊断ICD-10 编码：I21.0 至I21.3 的出院患者

二、心力衰竭

主要诊断ICD-10 编码：I05 至I09，或I11 至I13，或I20 至I21，或I40 至I41，或I42 至I43 伴第二诊断为I50的出院患者

三、冠状动脉旁路移植术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：36.1 的手术出院患者

四、房颤

主要诊断或第二诊断ICD-10 编码：I48 的出院患者

五、主动脉瓣置换术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：35.0，35.2 的手术出院患者

六、二尖瓣置换术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：35.02，35.12，35.23，35.24的手术出院患者

七、房间隔缺损手术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：35.51，35.52，35.61，35.71的手术出院患者

八、室间隔缺损手术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：35.53，35.55，35.62，35.72的手术出院患者

九、脑梗死（首次住院）

主要诊断ICD-10 编码：I63.0 至I63.9 的出院患者

十、短暂性脑缺血发作

主要诊断ICD-10 编码：G45.0 至G45.9 的出院患者

十一、脑出血

主要诊断ICD-10 编码：I61.0 至I61.9 的出院患者

十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：C70.0，C70.9，D32.0，D32.9，D42.9，且伴ICD-9-CM-3 编码：01.51，01.59 的手术出院患者

十三、胶质瘤（初发，手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：C71，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：01.52 至01.59 的手术出院患者

十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：D35.2，C75.1，D44.3，E22.0，E23.6，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：07.61 至07.69，07.71，07.72，07.79 和01.59 的手术出院患者

十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：I60.0 至I60.9，且伴主要手术ICD-9-CM 编码：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5的手术出院患者

十六、惊厥性癫痫持续状态

主要诊断ICD-10 编码：G41.0，G41.8，G41.9 的出院患者

十七、帕金森病

主要诊断ICD-10 编码：G20.x00 的出院患者

十八、社区获得性肺炎（成人，首次住院）

主要诊断ICD-10 编码：J13 至J16，J18；年龄≥18 岁的出院患者

十九、社区获得性肺炎（儿童，首次住院）

主要诊断ICD-10 编码：J13 至J16，J18；2 岁≤年龄＜18 岁的出院患儿

二十、慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）

主要诊断ICD-10 编码：J44.0，J44.1 的出院患者

二十一、哮喘（成人，急性发作，住院）

主要诊断ICD-10 编码：J45，J46；年龄≥18 岁的出院患者

二十二、哮喘（儿童，住院）

主要诊断ICD-10 编码：J45，J46；2 岁≤年龄＜18 岁的出院患儿

二十三、髋关节置换术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：00.7，81.51 至81.53 的手术出院患者

二十四、膝关节置换术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：00.80 至00.84，81.54，81.55 的手术出院患者

二十五、发育性髋关节发育不良（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：Q65.0 至Q65.6，Q65.8，Q65.9,且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码: 79.85，77.25，77.29；18个月≤年龄≤8 岁（旧称先天性髋关节脱位）的手术出院患儿

二十六、剖宫产

主要手术ICD-9-CM-3 编码：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 的手术出院患者

二十七、异位妊娠（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： O00 开头， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：65.01，66.01，66.02，66.62，66.95，74.3x 的手术出院患者

二十八、子宫肌瘤（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码与名称：D25 开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：68.29，68.3 至68.5，68.9 的手术出院患者

二十九、肺癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C34 开头， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：32.2 至32.6，32.9 的手术出院患者

三十、甲状腺癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：C73 开头，且伴主要手术操作ICD-9-CM-3 编码：06.2 至06.6 的手术出院患者

三十一、乳腺癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C50 开头， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：85.2，85.4 的手术出院患者

三十二、胃癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C16 开头， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：43.4 至43.9 的手术出院患者

三十三、结肠癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C18 ； 且伴主要手术操作ICD-9-CM-3 编码：17.31 至17.36，17.39，45.4, 45.73 至45.79,45.8 的手术出院患者

三十四、宫颈癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C53 开头， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：67.2 至67.4，68.4 至68.8 的手术出院患者

三十五、糖尿病肾病

主要诊断和其他诊断ICD-10 编码：E10 至E14，且伴主要操作ICD-9-CM-3 编码：55.23 的非产妇出院患者

三十六、终末期肾病血液透析

主要诊断ICD-10 编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3 编码：38.95，39.27，39.42，39.95 的血液透析患者

三十七、终末期肾病腹膜透析

主要诊断ICD-10 编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3 编码：54.98 的腹膜透析患者

三十八、舌鳞状细胞癌（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码： C01 ， C02 ， 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：25.1 至25.4，40.4 的手术出院患者

三十九、腮腺肿瘤（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：D10.5，D11.0，D33.2，C07，C10.2，C71.9，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：26.2，26.3伴04.03，04.04，04.42，40.29 的手术出院患者

四十、口腔种植术

主要手术ICD-9-CM-3 编码：23.5，23.6 的门诊患者或者76.09，76.91，76.92，22.79 的手术出院患者

四十一、原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：H26.2，H40.0，H40.2，H40.9且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：10.1，10.49，10.6，10.91，10.99，12.11，12.12，12.64，12.66，12.67，12.71 至12.73，12.79，12.83，12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，14.79 的手术出院患者

四十二、复杂性视网膜脱离（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：E10.3，E11.3，E14.3，H33.0至H33.5，H59.8，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：13.19，13.3，13.41，13.42，13.43，13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，13.71，13.72，13.8，13.90，14.29，14.31，14.49，14.51，14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.74，14.75，14.9 的手术出院患者

四十三、围手术期预防感染

主要手术ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者：

1.甲状腺叶切除术：06.2 至06.5

2.膝半月软骨切除术：80.6

3.晶状体相关手术：13.0 至13.9

4.腹股沟疝相关手术：17.11 至17.13，17.21 至17.24，53.00 至53.17

5.乳房组织相关手术：85.2 至85.4

6.动脉内膜切除术：38.1

7.足和踝关节固定术和关节制动术：81.1

8.其他颅骨切开术：01.24

9.椎间盘切除术或破坏术：80.50 至80.59

10.骨折切开复位+内固定术：03.53，21.72，76.72 至76.79，79.31 至79.39

11.关节脱位切开复位内固定术：76.94，79.8

12.骨内固定不伴骨折复位术及置入装置去除：78.5 至78.6

13.卵巢相关手术：65.2 至65.6

14.肌腱相关手术：83.11 至83.14

15.睾丸相关手术：62.0 至62.9

16.阴茎相关手术：64.0 至64.4，64.9

17.室间隔缺损修补术：35.62

18.房间隔缺损修补术：35.61

19.髋关节置换术：00.7，81.51 至81.53

20.膝关节置换术：00.80 至00.83，81.54，81.55

21.冠状动脉旁路移植术：36.1

22.剖宫产：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99

四十四、围手术期预防深静脉血栓栓塞

主要手术ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者：

1.闭合性心脏瓣膜切开术：35.00 至35.04

2.心脏瓣膜切开和其他置换术：35.20 至35.28

3.脊柱颈融合术：81.04 至81.08

4.脊柱再融合术：81.34 至81.38

5.胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43.6

6.胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43.7

7.其他胃部分切除术：43.8

8.胃全部切除术：43.9

9.开放性和其他部分大肠切除术：45.7

10.腹会阴直肠切除术：48.5

11.直肠其他切除术：48.6

12.肝叶切除术：50.3

13.部分肾切除术：55.4

14.全部肾切除术：55.5

15.部分膀胱切除术：57.6

16.全部膀胱切除术：57.7

17.卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术：65.2

18.单侧卵巢切除术：65.3

19.单侧输卵管-卵巢切除术：65.4

20.双侧卵巢切除术：65.5

21.双侧输卵管-卵巢切除术：65.6

22.子宫病损或组织的切除术或破坏术：68.2

23.经腹子宫次全切除术：68.3

24.经腹子宫全部切除术：68.4

25.阴道子宫切除术：68.5

26.经腹根治性子宫切除术：68.6

27.根治性阴道子宫切除术：68.7

28.盆腔脏器去除术：68.8

29.髋关节置换术：00.7，81.51 至81.53

30.膝关节置换术：00.80 至00.83，81.54，81.55

31.冠状动脉旁路移植术：36.1

四十五、住院精神疾病

主要诊断ICD-10 编码：F00-F99 的出院患者

四十六、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症

需要落实预防静脉血栓措施的重点患者：

1.入住ICU 的患者

2.中高危风险患者

四十七、感染性休克早期治疗

主要诊断/其他诊断ICD-10 编码：A02.1，A22.7，A32.7，A40.0 至A40.9，A41.0 至A41.9，A42.7，A54.8，B37.7，R57.2，R57.8，R65.9 的出院患者

四十八、儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）

主要诊断ICD-10 编码：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3 编码：03.92，99.25；年龄<18 岁的出院患儿

四十九、儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）

主要诊断ICD-10 编码：C92.4，且伴主要操作ICD-9-CM-3 编码：03.92，99.25；年龄<18 岁的出院患儿

五十、甲状腺结节（手术治疗）

主要诊断ICD-10 编码：D34，E04.0，E04.1，E04.2，E04.9 且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：06.2 至06.5 的手术出院患者

五十一、HBV 感染分娩母婴阻断

主要诊断ICD-10 编码：O98.4，Z22.5+ O80 至O84+Z37；且伴①阴道分娩操作ICD-9-CM-3 编码72.0 至72.9，73.0，73.1，73.21，73.4 至73.6，73.9；或伴②剖宫产手术ICD9-CM-3 编码：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 的出院患者