三级医院评审标准 (2022年版)-第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 - 第二章

第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据

• 资源配置与运行数据指标
• 医疗服务能力与医院质量安全指标
• 重点专业质量控制指标
• 单病种（术种）质量控制指标
• 重点医疗技术临床应用质量控制指标

第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标

数据来源：

（1）国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）

（2）全国医院质量监测系统（HQMS）

（3）各省级相关数据收集系统

一、医疗服务能力

（一）收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量）

（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位亚目数量）

（三）DRG-DRGs 组数

（四）DRG-CMI

（五）DRG 时间指数

（六）DRG 费用指数

二、医院质量指标

（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况

（二）患者住院总死亡率

（三）新生儿患者住院死亡率

（四）手术患者住院死亡率

（五）住院患者出院后0-31 天非预期再住院率

（六）手术患者术后48 小时/31 天内非预期重返手术室再次手术率

（七）ICD 低风险病种患者住院死亡率（第一诊断为以下编码的患者，可以同时存在其他诊断）

115 个低风险病种ICD-10（2019 v2.0）编码如下：

序号 ICD-10编码类目 病种名称:

1 A18 其他器官的结核

2 B00 疱疹病毒[单纯疱疹]感染

3 B02 带状疱疹

4 B08 其他以皮肤和粘膜损害为特征的病毒性感染，不可归类在他处者

5 B18 慢性病毒性肝炎

6 C73 甲状腺恶性肿瘤

7 D13 消化系统其他和不明确部位的良性肿瘤

8 D16 骨和关节软骨良性肿瘤

9 D17 良性脂肪瘤样肿瘤

10 D18 血管瘤和淋巴管瘤，任何部位

11 D24 乳房良性肿瘤

12 D25 子宫平滑肌瘤

13 D27 卵巢良性肿瘤

14 D36 其他和未特指部位的良性肿瘤

15 D50 缺铁性贫血

16 D69 紫癜和其他出血性情况

17 E05 甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）

18 E07 甲状腺的其他疾患

19 E10 胰岛素依赖型糖尿病

20 E11 非胰岛素依赖型糖尿病

21 G40 癫痫

22 G45 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征

23 H02 眼睑的其他疾患

24 H11 结膜的其他疾患

25 H25 老年性白内障

26 H26 其他白内障

27 H33 视网膜脱离和断裂

28 H40 青光眼

29 H81 前庭功能疾患

30 H91 其他听觉丧失

31 I10 特发性（原发性）高血压

32 I20 心绞痛

33 I47 阵发性心动过速

34 I70 动脉粥样硬化

35 I80 静脉炎和血栓性静脉炎

36 I83 下肢静脉曲张

37 I84 痔

38 I86 其他部位的静脉曲张

39 I87 静脉的其他疾患

40 J04 急性喉炎和气管炎

41 J06 多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染

42 J20 急性支气管炎

43 J21 急性细支气管炎

44 J32 慢性鼻窦炎

45 J33 鼻息肉

46 J34 鼻和鼻窦的其他疾患

47 J35 扁桃体和腺样体慢性疾病

48 J38 声带和喉疾病，不可归类在他处者

49 J40 支气管炎，未特指为急性或慢性

50 J45 哮喘

51 K11 涎腺疾病

52 K12 口炎和有关损害

53 K21 胃-食管反流性疾病

54 K22 食管的其他疾病

55 K25 胃溃疡

56 K29 胃炎和十二指肠炎

57 K31 胃和十二指肠的其他疾病

58 K35 急性阑尾炎

59 K40 腹股沟疝

60 K52 其他非感染性胃肠炎和结肠炎

61 K60 肛门及直肠区的裂和瘘

62 K61 肛门和直肠区脓肿

63 K63 肠的其他疾病

64 K80 胆石症

65 L08 皮肤和皮下组织其他局部感染

66 M06 其他类风湿性关节炎

67 M13 其他关节炎

68 M17 膝关节病

69 M47 脊椎关节强硬

70 M48 其他脊椎病

71 M51 其他椎间盘疾患

72 M79 其他软组织疾患，不可归类在他处者

73 M87 骨坏死

74 N02 复发性和持续性血尿

75 N04 肾病综合征

76 N10 急性肾小管-间质肾炎

77 N13 梗阻性和反流性尿路病

78 N20 肾和输尿管结石

79 N40 前列腺增生

80 N43 鞘膜积液和精子囊肿

81 N45 睾丸炎和附睾炎

82 N80 子宫内膜异位症

83 N83 卵巢、输卵管和阔韧带的非炎性疾患

84 O00 异位妊娠

85 O02 受孕的其他异常产物

86 O20 妊娠早期出血

87 O26 为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗

88 O35 为已知或可疑胎儿异常和损害给予的孕产妇医疗

89 O36 为其他已知或可疑的胎儿问题给予的孕产妇医疗

90 O42 胎膜早破

91 O47 假临产

92 O60 早产

93 O69 产程和分娩并发脐带并发症

94 O80 单胎顺产

95 O82 经剖宫产术的单胎分娩

96 O99 可归类在他处的孕产妇的其他疾病并发于妊娠、分娩和产褥期

97 P23 先天性肺炎

98 P59 其他和未特指原因所致的新生儿黄疸

99 P91 新生儿的其他大脑障碍

100 Q35 腭裂

101 R42 头晕和眩晕

102 R56 惊厥，不可归类在他处者

103 S00 头部浅表损伤

104 S22 肋骨、胸骨和胸部脊柱骨折

105 S42 肩和上臂骨折

106 S52 前臂骨折

107 S62 在腕和手水平的骨折

108 S82 小腿（包括踝）骨折

109 S83 膝关节和韧带脱位、扭伤和劳损

110 T14 身体未特指部位的损伤

111 T18 消化道内异物

112 Z34 正常妊娠监督

113 Z47 其他矫形外科的随诊医疗

114 Z48 其他手术的随诊医疗

115 Z51 其他医疗照顾

（八）DRGs 低风险组患者住院死亡率

三、医疗安全指标（年度医院获得性指标）

（一）手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率

ICD-10 编码：I26 的手术出院患者

（二）手术患者手术后深静脉血栓发生例数和发生率

ICD-10 编码：I80.2，I82.8 的手术出院患者

（三）手术患者手术后脓毒症发生例数和发生率

ICD-10 编码：A40.0 至A40.9，A41.0 至A41.9，T81.411，B37.700，B49.x00x019 的手术出院患者

（四）手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.0 的手术出院患者

（五）手术患者手术伤口裂开发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.3 的手术出院患者

（六）手术患者手术后猝死发生例数和发生率

ICD-10 编码：R96.0，R96.1，I46.1 的手术出院患者

（七）手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率

ICD-10 编码：J95.800x004，J96.0，J96.1，J96.9 的手术出院患者

（八）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率

ICD-10 编码：E89.0 至E89.9 的手术出院患者

（九）与手术/操作相关感染发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.4 的手术出院患者

（十）手术过程中异物遗留发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.5，T81.6 的手术出院患者

（十一）手术患者麻醉并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：T88.2 至T88.5 的手术出院患者

（十二）手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率

ICD-10 编码：J95.1 至J95.4，J95.8，J95.9，J98.4，J15 至J16，J18 的手术出院患者

（十三）手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.2 的手术出院患者

（十四）手术后急性肾衰竭发生例数和发生率

ICD-10 编码：N17.0 至N17.9，N99.0 的手术出院患者

（十五）各系统/器官术后并发症发生例数和发生率

1.消化：K91.0 至K91.9 的手术出院患者

2.循环：I97.0，I97.1，I97.8，I97.9 的手术出院患者

3.神经：G97.0，G97.1，G97.2，G97.8，G97.9，I60 至I64 的手术出院患者

4.眼和附器：H59.0，H59.8，H59.9 的手术出院患者

5.耳和乳突：H95.0，H95.1，H95.8，H95.9 的手术出院患者

6.肌肉骨骼：M96.0 至M96.9 的手术出院患者

7.泌尿生殖：N98.0 至N99.9 的手术出院患者

8.口腔：K11.4，T81.2 的手术出院患者

（十六）植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率

1.心脏和血管：T82.0 至T82.9 的手术出院患者

2.泌尿生殖道：T83.0 至T83.9 的手术出院患者

3.骨科：T84.0 至T84.9 的手术出院患者

4.其他：T85.0 至T85.9 的手术出院患者

（十七）移植的并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：T86.0 至T86.9 的手术出院患者

（十八）再植和截肢的并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：T87.0 至T87.6 的手术出院患者

（十九）介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：T81.1，T81.7，T81.8，T81.9 的介入操作及手术出院患者

（二十）新生儿产伤发生例数和发生率

ICD-10 编码：P10.0 至P10.9，P11.0 至P11.9，P12.0至P12.9，P13.0 至P13.9，P14.0 至P14.9，P15.0 至P15.9的新生儿

（二十一）阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码： O70.2，O70.3，O70.9，O71.0 至O71.9，O72.0，O72.1，O72.2，O72.3，O73.0，O73.1，O74.0 至O74.9，O75.0 至O75.9，O86.0 至O86.8，O87.0 至O87.9，O88.0 至O88.8，O89.0 至O89.9，O90.1 至O90.9，O95，A34 的阴道分娩产妇

（二十二）剖宫产分娩产妇分娩或产褥期并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：O71.0 至O71.9，O72.0，O72.1，O72.2，O72.3，O73.0，O73.1，O74.0 至O74.9，O75.0 至O75.9，O86.0 至O86.8，O87.0 至O87.9，O88.0 至O88.8，O89.0 至O89.9，O90.0，O90.2 至O90.9，O95，A34 的剖宫产分娩产妇

（二十三）2 期及以上院内压力性损伤发生例数和发生率

ICD-10 编码：L89.1，L89.2，L89.3，L89.9 的出院患者

（二十四）输注反应发生例数和发生率

ICD-10 编码：T80.0，T80.1，T80.2，T80.8，T80.9 的出院患者

（二十五）输血反应发生例数和发生率

ICD-10 编码：T80.0 至T80.9 的输血出院患者

（二十六）医源性气胸发生例数和发生率

ICD-10 编码：J93.8，J93.9，J95.804，T81.218 的出院患者

（二十七）住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数和发生率

ICD-10 编码：S32.1 至S32.5，S32.7，S32.8，S71.8，S72.0 的出院患者

（二十八）住院ICU 患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率

ICD-10 编码：J95.802 的ICU 出院患者

（二十九）住院ICU 患者血管导管相关性感染发生例数和发生率

ICD-10 编码：T82.700x001 的使用血管导管ICU 出院患者

（三十）住院ICU 患者导尿管相关性尿路感染发生例数和发生率

ICD-10 编码：T83.500x003 的使用导尿管ICU 出院患者

（三十一）临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数和发生率

1.全身性抗菌药物的有害效应：Y40.0 至Y40.9 的出院患者

2.降血糖药物的有害效应：Y42.3 的出院患者

3.抗肿瘤药物的有害效应：Y43.1，Y43.3 的出院患者

4.抗凝剂的有害效应：Y44.2，Y44.3，Y44.4，Y44.5 的出院患者

5.镇痛药和解热药的有害效应：Y45.0 至Y45.9 的出院患者

6.心血管系统用药的有害效应：Y52.0 至Y52.9 的出院患者

7.X 线造影剂及其他诊断性制剂的有害效应：Y57.5，Y57.6 的出院患者

（三十二）血液透析所致并发症发生例数和发生率

ICD-10 编码：T80.6，T80.8，T80.9，T82.4，T82.7 的血液透析出院患者