医尔康医保飞行检查平台

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概述

医保飞行检查平台以成熟的数据接口获取方案、医保医学知识库及规则库,帮助各级医保局在飞行检查活动中快速精准发现医保违规行为,追回不合理支出的医保基金,实现对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑,形成监管示范效应。

本方案解决的痛点

1.飞检数据提取格式不统一。

2.飞检过程中人工抽查效率低,工作压力大。

3.人工审核违规发现率低,无法满足直接扣款需要。

4.医院业务类型复杂,对应的医保政策多样,专业性强,飞检难度大。

产品架构

方案优势

1.支持多险种多类型数据获取审核,如医疗信息系统、医保结算系统。

2.拥有快速对照工具的产品。

3.医保大数据驾驭能力。

4.强大的审核引擎和丰富的审核规则优势。

5.飞检结果准确率高,可使用性强。

方案价值

1.实现对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑,形成监管示范效应。

2.促使医疗机构规范医疗行为。

3.有效控制医疗费用的不合理过快增长。

缓解飞检人员工作压力,辅助飞检工作高速有效运转。

声明

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