宇航电子病历系统

主要功能：(1)具有各种基本的文字编辑功能，可插入和处理图形和表格；(2)可将数据库内容定位在文件中的特定位置，且定位准确，实现各种病历数据元素的整合、检索、共享和监控等功能；(3)屏蔽外部文件的复制（本人资料可复制）。系统仅屏蔽外部文件的复制，即其他病人或其他编辑器的文字都不能粘贴到该病人的病历文件中，而病人本人的病历文件信息和系统提供的“知识库”的内容可以复制；(4) 通过设置隐含的结构标志实现结构化存储，同时允许以基于HL7的XML格式保存文档，这样可将文档内容与自定义的二进制(.EPR)格式定义分开，保存后的XML文档内容可以用于数据采集、数据交换和其他用途。

病例书写

1.系统中已有的、重复的、程序化的信息自动生成。如：病人的基本信息、已做的检验和检查结果、已输入的诊断、医生的姓名等等都可自动插入病历文件中。

2.提供规范化的模板，实现结构化或半结构化录入，提高了录入速度和准确性。如书写住院志现病史时，可调用系统提供的症状库模板；书写体格检查时，可调用各专科的体格检查模板，系统提供了466个规范的常见症状和体格检查模板。

3.提供特定的文本编辑语法，具有文本内容的行选、单选、多选、注释自动删除、分句选择、模板与数据库链接、查询和插入等功能，方便医生书写。以单选为例，如“平素体质良好、一般、较差”，当选择“良好”后，系统自动写入“平素体质良好”。

4.提供各种知识库辅助书写。主要提供有关疾病的诊断、治疗、用药、辅助检查等的理论、知识和方法的查询，方便医生书写病历时调用，并且通过学习和帮助不断提高医生的诊疗水平。我们在数据库中创建了CPR表空间用于存放各类知识库，为了便于维护，各类知识库相对独立，主要提供：医疗护理技术操作常规库、1 810种疾病治愈好转标准库、2 559种西药品库、392种中药品库、1 719种辅助检查临床意义库等。

5. 提供关键词功能。关键词是引导一组或一段文本的词。如点击模板中 “意识”一词，即可调出“神志清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、谵妄”一组规范描述“意识”程度的文字，当选择“神志清晰”时，系统自动将“神志清晰”代替“意识”写入病历文件中。系统提供了临床常见症状、体征的关键词。

6.提供数据栏功能。数据栏具有存放和调用病人的相关数据及文字的功能，各功能模块的相关数据可通过“数据篮”共享数据。其主要存放病历摘要、术后处理等内容，通过它还可调用检验结果和检查结果及病人的相关信息，使书写快捷准确。如在书写“术前小结”时，需填写血常规，肝、肾功能，凝血功能等检验结果，系统可将数据篮中已有的最近一次结果自动写入“术前小结”指定位置。

7.提供医疗文书常用符号集，如提供病历书写中常用的mmol/L，g/L，℃，mmHg等符号。

病历打印

由于使用了自行开发的编辑器，因此在打印方面有很大扩展余地，我们主要提供了重打、续打、选页打印和整洁打印几种方式，整洁打印即屏蔽修改过的记录，使文件版面整洁清晰的打印方式。这里我们主要介绍续打的实现方法。

病历的续打，主要是建立在病程记录签名及准确记录签名时间和标题的基础上。当医生完成一份病程进行签名时，系统自动将签名时间和病程标题写入病程记录中，每次打印时只需从数据库中提取待打印的病程记录号，通过签名的时间进行定位，找到打印的起始位置，控制打印机输出即可，打印完成后在数据库中写入打印完成标志，并记录已打印的病程记录号。