一、政策要求
1、完全符合GFWIN公费医疗系统的核算要求，可保持数据的有序快速衔接；
2、有效执行省公费医疗工作程序和自费比例工作手册（草拟）规定；
3、严格遵守湖北省公费医疗管理委员会办公室关于印发《湖北省直属单位医疗保障用药目录（第五版）》的通知（鄂公医办函[2019]20号）文件中的管理规定。
二、系统功能
（一）系统环境及工作流程图
（二）主体功能与版本
功能说明 | 标准版 | 全员版 | |
|---|---|---|---|
一、基础设置 | |||
人员信息 | 编辑人员基本信息及定点医疗机构，支持批量导入 | R | R |
数据字典 | 设置医疗机构/职级/类别/待遇类别/关系/银行等基础资料 | R | R |
报销比率方案 | 设置是否定点医院、大型检查、普通用药、控制用药、特殊用药、不可报、全不报等报销比率方案 | R | R |
药品目录字典 | 配置药品目录分类，方便报销时直接搜索 | R | R |
药品价格网站 | 外网环境下快速链接查询 | R | R |
二、业务单据 | |||
报销单 | 对个人或医疗机构送达的原始单据填报审核，可实现用药目录比对、价格查验（外网）、用药报销比率规定的计算 | R | R |
借款单 | 个人预支的医疗费用，核销及结算管理 | R | R |
审批单 | 对大型检查、特殊用药、转诊等医疗行为的备案审核管理 | R | R |
单据附件 | 各类业务单据的电子附件管理 | R | |
三、支付统计 | |||
支付统计表 | 按医疗机构生成指定范围内报销单的明细清单，用于银行转账至个人银行卡或医疗机构 | R | R |
个人承担扣款表 | 生成指定期间的个人承担医疗费的代扣表，实现与工资系统或其他扣款方式的对接 | R | R |
导出GFWIN文件 | 按月生成GFWIN系统所需要的标准数据文件，完成快速对接 | R | R |
四、查询分析 | |||
月度汇总表 | 按月度查询医疗费本月及累计发生额 | R | R |
分类明细表 | 按类别查询某期间发生的医疗费明细情况 | R | R |
个人明细台账 | 按个人查询一定期间内发生的医疗费明细情况 | R | R |
五、期末处理 | |||
月结 | 期末月度封账 | R | R |
年转 | 生成下年度数据 | R | R |
六、系统管理 | |||
单位注册 | 单位授权文件导入，系统使用有效期管理 | R | R |
组织结构 | 部门信息维护 | R | R |
基础权限 | 限财务人员录入、审核管理业务单据及相关功能 | R | R |
修改密码 | 密码修改与重置 | R | R |
运行情况 | 在线/日志 | R | R |
数据维护 | 备份/下载/上传 | R | R |
全员自助 | 全员自助录入、查询台账等授权管理 | R | |
移动应用 | 支持手机APP，实现移动端单据录入和查询 | R | |
用户注册 | 配置可登录到系统的用户权限 | R |
三、实现目标
1、规范基础信息（包括人员信息、定点医疗机构、人员类别、子女统筹、待遇享受级别、报销比率方案等）维护，实现数据集中管理，极大的方便了信息的再利用；
2、大幅减少数据运算和重复录入，确保信息的准确度，降低劳动强度，减轻工作量，提高工作效率；
3、按照《用药目录》制作的“所见即所得”的搜索引擎，实现审核制度和工具的集成管理，优化数据归类机制，严格医疗费用审核把关，紧扣内控制度管理要求；
4、快速生成各类医疗费支付、分类统计数据，极大节省数据再加工时间，夯实了领导决策所需的基础数据；
5、快捷的数据追溯和完善的源文件备案功能，减少了纸质原始单据的人工翻阅过程，确保了各类资料的完整，也最大限度地对工作人员实施了防护；
6、全面支持全员管理和移动应用，方便干部职工自助录单与查询分析；
7、实现与现有省公医办财务核算系统无缝对接，方便核算数据的生成与上报。
四、效率分析
操作要点 | 实现方法 | 500张单据耗时评估 | ||||
现系统 | 新系统 | 现系统(分钟) | 新系统(分钟) | 效率比较 | ||
报 | 1、原始单据分类审阅 | 按照发票和清单在多个环境（外网、EXCEL文件、红头文件规定等）中切换查阅 | 集成，搜索引擎，所见即所得，减少切换次数 | 2400 | 1200 | |
2、归类录入计算汇总 | 录入临时EXCEL文件中 | 规范的编辑器 | 1200 | 600 | ||
3、记录过程 | 不能或手抄标记 | 留痕，方便追溯 | ||||
统 | 4、结果至GFWIN | 手工录入 | 自动生成 | 240 | 1 | |
5、数据校验 | 抽查或未完成 | 一次成形 | 60 | 1 | ||
6、支付统计 | 临时统计 | 自动生成 | 60 | 1 | ||
7、个人承担扣款表 | 临时统计 | 自动生成 | 60 | 1 | ||
查 | 8、数据查询 | 查系统后再翻阅单据 | 自助查询，一般无需翻阅原始资料 | 10 | 1 |
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