仅仅是控费!基于病种分值付费/DRGs付费政策,过程化、精细化监管医保信息和行为
核心特点
Feature
基于循证医学知识库
基于循证医学知识库和结合当地医保报销审核标准, 建立准确的规则定义,通过与CIS系统的信息交换,准确地发现违规行为,强化医院内部对医疗服务的监控作用,规范诊疗行为、提供服务质量。
Feature
基于医保付费规则
以国家及地方相关医保政策为基础,基于自主研发的规则引擎算法,以医保付费方式为引导, 实现总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式的规范化,引导规范化医保付费方式,实现医院利益最大化。
Feature
基于BI统计分析
对医院海量历史数据和当前医保数据进行统计分析,大幅简化医保管理者日常分析工作,提供工作效率、 有效辅助主管机构进行决策;同时为医院与医保经办机构的支付方式、支付标准等要求提供数据支持。
医保智能控费系统
对费用使用进行实时监控和预警,基于人工智能的支付方式预测;
模拟结算设置:基于医保政策,按照医保结算规则,建立院内本地结算模块,实现实时费用结算,同时减轻结算系统的压力;
付费方式规则设置:基于医保政策,将总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式进行规则可视化管理;
科室二次分配设置:基于BI数据统计分析,对海量数据进行分析,对人次定额和总额预付根据不同科室的情况进行科室二次分配,医保基金更加科学合理使用;
诊疗预警设置:基于临床知识库规则,系统集成7大类预警规则,同时还可自定义规则,符合医院的实际控费操作;
违规预警:HIS系统中各费用产生时,调用系统规则库,通过规则运算对费用进行实施审核和控制;
付费方式预测:根据患者基本特性、住院天数、相关诊疗项目等信息,结合付费方式规则,按照系统独有的算法,预测准确的付费方式;
模拟结算:系统自动按照模拟结算规则进行费用计算,为各类费用指标提供数据支持;
超标提醒:根据模拟结算的数据基础,结合科室二次分配的数据及其他费用监控指标,对超标数据进行预警提示;
医保费用智能审核系统
基于循证医学,利用大数据和规则引擎技术,筛查出违规诊疗项目,为医生、医院节省大量成本,对违规的费用进行智能审查,把控好费用审核:
循证医学知识库:基于循证医学知识库,600多万条规则数据;
本地化医保政策性审核:地方性医保政策规则,分解床日、超频次等;
诊疗项目费用审核:限儿童用药、限工伤用药等审核机制;
数据统计分析:对违规行为进行统计分析,发现违规规律,纠正违规行为;
医保数据统计分析系统
基于BI统计分析,对医院海量历史数据和当前医保数据进行统计分析,大幅简化医保管理者日常分析工作,提供工作效率、有效辅助主管机构进行决策,为医保规则、违规规则的制定与改进提供依据;同时为医院与医保经办机构的谈判、支付方式、支付标准和服务质量要求提供数据支持。
院长首页:根据院长的全面决策方向,特制院长首页,统筹医院医保数据信息;
科室首页:科室管理,根据不同科室类型统计科室医保数据;
成本分析:药占比、材料占比等多项统计指标,分析成本,管控成效;
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