康海经略等级评审解决方案

1.系统设计背景

伴随着国家卫生部《2011版三级医院评审标准》的出台，我国新一轮等级医院评审工作在全国各省、各级医院开展起来。医院评审工作作为一项基本工作制度，在加强医疗服务监管，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全等方面发挥了重要作用，已经成为政府实施有效监管的重要手段。新的标准在设计思路上是采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。将评审标准分为基本标准、核心标准与优质标准呈螺旋式递进关系。在使用标准与评价方法上采用受评单位审核自查、评审专家现场追踪检查、数据分析、社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。而作为受评单位的迎评准备工作也从过去的专注制度建设、记录等文字资料，而新的评审则强调部门之间和科室之间的分工协作、岗位履职、持续改进，更加关注“质量、安全和有效”这一管理核心理念。新的评审细则共计342条、636款评审细则，许多条款涉及到多个部门共同协作才能达到C级标准（基本标准），许多条款涉及到的应知应会内容需要全员熟知。可想而知，对于医院的机关各部门、临床各科室达标任务非常繁重。基于此需求，我们探索通过信息化手段，对评审标准的具体达标任务进行细化分解；归集并落实具体达标责任部门；各部门按照系统提示的任务列表进行达标任务完成情况自评和统计；模拟专家评审应用现场评价法、追踪法来评估达标完成情况。由此，我们组织了几十位具有丰富医院管理经验的专家和软件开发技术人员开发、研制了《等级医院评审辅助达标信息系统》，力求辅助各三级医院在应用新标准达标进程中，提高效率、提升效果、省时省力。

2.软件功能说明

1、系统能够根据用户提供的评审（一、二级）条款批量自动导入，导入时能够按照原标准的条款编码、条款等级一并导入。

2、用户对已导入的二级评审条款通过“新增”等功能键进行迎评准备工作细化分解。对二级评审条款细化项目按照“应具备的证照、资料及记录、应编撰的管理文件（指制度、流程及诊疗规范）、制度编制等进行任务分类，便于归集和归档。

3、对于细化分解的任务列表归集到具体的责任部门及协同部门，各部门可以在系统中查询本部门的任务列表，对任务完成情况进行评价，统计已完成、正在完成、未完成和无法完成的数量及占比。

4、用户可以根据一级评审条款（一条或数条集合）设计模拟现场访视地点及内容，用户可以对模拟访视地点（进行编码）及访视内容进行达标情况自查评估。现场访视的内容按照“现场设备、用房、人员资质及数量、标识、环境、流程、工作人员应知应会内容”等任务类别进行自动提取。同时用户可以根据一级评审条款（一条或数条集合）设计个案追踪项目及内容。个案追踪指对于一个事件或患者进行追踪取证，查看医院是否按照PDCA方法进行查摆问题、积极整改达到持续改进的目的。

5、用户可以对已设置的细则进行逐条自评，对自评的细则项目进行“已达标”、“未达标”和“无法达标”的结果判定，对于“未达标”和“无法达标”的项目，系统提示用户填写未达标原因、持续改进措施及改进要点、责任部门和改进期限，系统能够按照责任部门、达标期限进行自动归集达到定时提醒、提高效率的功能。

6、系统能够根据细则是否全部完成或达标的自评结果自动分析判断二级评审指标是否达标、一级评审指标是否达标及达到何等标准；系统能够根据自评结果统计计算出达到A、B、C、D标准的占比。

7、对二级评审条款中涉及到的诊疗质控数据或医疗效率指标数据，用户可以根据评审标准设置达标值，系统能够通过用户的HIS等系统进行自动归集统计，与达标值进行比对并显示优劣结果，同时系统支持医院管理内部定制开发，针对医院管理指标期望值满足用户的最大需求。

8、用户可以在已完成的模拟现场访视和个案追踪的基础上，设计模拟评审路线、评审项目及内容。用户设计的模拟评审线路的每一个访视现场均可以自动提取用户已设计的项目及内容作为模板，经用户选定后成为模拟评审细则内容。同时，用户可以对细则逐一进行达标自评。

9、对评审细则中涉及到的管理文件（指管理制度、职责、工作流程及诊疗规范）等建立知识库，用户点击该知识库即可连接到系统内《知识库》预存的相关文件，方便即时查阅、修改和存储。对评审条款中涉及到需要医院准备的证照、记录等资料，均可备存在资料库中，点击条款的相应文字即可进行链接，方便迎评时查阅和医院达标自评结果的验证。

10、该系统包含软件产品开发团队定制开发实施产品和省内评审专家全程辅导医院参与等级医院评审辅导工作，以最强大的团队帮助、指导医院进行等级医院评审工作。

软件优势:

*完善的评审细则模版库

产品拥有由省内等级医院评审专家针对《2011版三级医院评审标准》分解出的全套评审细则模版库,医院拥有该模版库后可以很方便的结合自身医院情况进行迎评准备工作和评审条款学习。

*强大的评审细则条款知识库

每条分解后的评审细则都由详细的知识资料文档来进行解释和说明。通过教科书式的形式使参评医院对评审条款更充分的理解和学习。

*方便快捷的科室自评考核

分解后的评审条款细则通过制定负责科室，协同科室和负责人后，各科室可以很方便的进行科室自我考核评价，。同时也利于参评医院进行评审达标监督和预警提醒。

以饼状图展现科室各级标准达标情况统计，能够很直观的显示出职能管理科室评审条款达标情况，使医院全面了解各达标任务科室及全院的自评达标情况。

*灵活的模拟评审方案设计和考评

参评医院在该系统下可以以专家的评审角度制定模拟评审方案，同时方案得分支持全自动导入和历次方案的统计得分情况，有效保证参评医院各种形式的迎评准备工作。

*强大的专家指导团队

我们的产品咨询团队省内著名的评审专家组成,能对参评医院在资料准备过程中出现的困难和误区进行针对医院的咨询、讲解、辅导、培训。