奇哲云医院及数据平台

（一）云医院及数据平台

1.概述

当前全国医院信息化建设从整体上来说，目前还处于先知先觉的自觉行动，而想要取得进一步发展，势必要由自觉性向强制性转变。信息化建设的本质是一种管理模式建设，它涉及的管理模式不再是拿着信息化去做那些传统的事情，而是要对流程进行优化、对组织进行重构，实现信息化与精细化管理的融合，这样才是信息化的一种提升。

在日益完善的医疗信息化建设中，往往重视的是数据的整合、共享以及数据的完整性等，但是实际应用的人员，是在临床工作中的医护人员、财务人员以及管理人员，云医院及数据平台从根本上就是服务于医院、医护人员、财务人员及医院管理人员的平台，从他们的角度出发，挖掘他们最深的想法及需求，“以工作流为导向”改善他们的工作模式，从而提高医院运营管理，达到“提质增效”的目的。

云医院及数据平台解决以下问题：

（1）异构软件整合

异构软件整合问题从医院管理的角度来看，信息化在最开始是纯投入无产出的事物，最大问题就是没有一家能够提供完整的合理的解决方案。面对不同标准不同语言开发出来的产品，要把他们在一个平台整合起来，会遇到很多难题，这将涉及异构软件的整合问题。

（2）信息化重复投入与资源浪费

随着信息化建设的不断发展，医院需要引进不同厂商的软件，这将是一笔消耗巨资的信息化重复性投入与建设。

对于医院信息化系统的整体建设和运维来说，资源的耗费似乎永远没有尽头。另一方面，医疗IT厂家基本采取项目型建设，软件没有产品化，完全依靠人海战术。

云医院及数据平台是部署在云数据中心的虚拟化私有云，所有系统部署在云数据中心后台虚拟服务器上统一管理，医疗机构机房只保留备份服务器，备份服务器也部署了云医院系统，是为了防止大网受攻击断网的情况下，自动切换到备份服务器自动运行，以保障医疗机构正常业务不中断的开展。医疗机构现有硬件设备需要全部利旧复用，需要进行虚拟化改造。

（3）原有系统接口的问题

引进新系统，这又会产生与原有系统接口的问题。比如，引进来的EMR、PACS系统无法与HIS系统连接起来，医生做一项工作要在两个系统上完成，甚至是要在不同电脑上进行操作，各家公司之间的商业竞争以技术壁垒表现出来，影响医院信息化建设程度。

（4）系统模块化设计，具有很强的拓展性

云医院与数据平台是把所有业务系统、财务系统、管理系统模块化、小型化、专业化，通过工作人员的APP或客户端发起流程，经过这些模块处理，直到流程结束，为用而生，无用则灭，灵活地更新迭代。

（5）解决了不同医院使用不同软件过程的特殊性和复杂性，形成了一套软件贯穿整个医院系统，保证了产品良性发展。

（6）通过对系统大量直接数据的进一步多角度的深层分析，形成对内的业务统计分析、经营统计分析、财务统计分析、管理统计分析等，为各级领导提供决策支持。

（7）软件设计与平台无关，标准接口，标准模块，系统功能可根据需求选择，可伸缩性强，方便修改、方便扩充、适应医院业务不断调整，可综合运用于医院、社区服务中心等不同需求者。

（8）以电子病历为核心，以患者诊疗信息为主线，简化居民办事流程，化医事服务流程，降低服务成本，提高医疗行政效能、医疗服务效率和质量。

（9）可实现与国家和省级医疗数据中心实时交互。

（10）严格的身份验证机制，安全保密性好，同时在数据完整性方面有独到之处。

（11）可满足医院、社区服务中心等不同机构和医院各层次、各科室的需求。

（12）运行稳定、可靠，规范化，该系统实用性强，操作界上的按钮都有快捷方式。

（13）运行速度快、处理容量大、维护简单，纠错能力强，自动提防误操作，界面简明，确保操作人员快速掌握。

（14）符合卫健委制定的医院信息系统管理软件的全部功能规范，提供了一个良好的运作模式和信息化操作流程。

（15）支持与医疗服务机构信息共享和协同服务。

2.总体架构

医院与数据平台是把所有业务系统、财务系统、管理系统模块化、小型化、专业化，通过工作人员的APP或客户端发起流程，经过这些模块处理，直到流程结束，为用而生，无用则灭，灵活地更新迭代；云医院的数据平台主要是存储院内数据，并对实际数据进行统计分析，形成对内的业务统计分析、经营统计分析、财务统计分析、管理统计分析等，对外包括行政管理部门、公共医疗服务机构、各级医疗大数据平台需要的统计和分析报表与报告。

实际上，医院需要建立私有云来运行云医院及数据平台，要改造现有院内网络，并为建立院间协作、云胶片存储、患者电子病历库，建设适应数字化、智慧化医疗的医院私有云平台。

云医院及数据平台是部署在云数据中心的虚拟化私有云，所有系统部署在云数据中心后台虚拟服务器上统一管理，医疗机构机房只保留备份服务器，备份服务器也部署了云医院系统，是为了防止大网受攻击断网的情况下，自动切换到备份服务器自动运行，以保障医疗机构正常业务不中断的开展。医疗机构现有硬件设备需要全部利旧复用，需要进行虚拟化改造。

因为采用了模块化设计，社区医院、乡镇医院、村办卫生所可以根据自身的规模、业务流程和业务需要，灵活选择所需模块，用来开展基础医疗服务。

3.功能组件

（1）角色和岗位的设置

医生、护士、药师、医技人员、财务人员、管理人员、后勤保障人员的APP和与APP同步的客户端，做为流程的发起和结束方：

★临床医生：

以工作流的工作流程引导医生办公，工作清晰高效。

可调阅患者历次就诊记录（包括其他医疗机构、体检机构等）、健康档案信息等，方便在诊疗过程提供更高效的、精准的治疗。

消息提醒功能：将需要医生及时完成的病历、医嘱及患者危急值的实时提醒，准确及时的推送给医生电脑或手机中，达到医生工作中的智能助理的功能。

共有（私有）知识库：完善的知识库功能，更有效的协助医生完成临床工作。

科研管理：科研不单单只是针对医院的科研项目，医生也可以创建自己的或科室的科研项目。

移动医疗：随时随地办公，合理应用碎片时间提高工作效率。

★临床护士：

以工作流模式引导护士，哪个流程需要执行，操作更便捷高效。

消息提醒功能：患者医嘱执行情况、医生医嘱状态等消息，护士可随时收到通知，及时处理。

移动办公：彻底的无纸质化办公，移动办公，随时记录。

★财务人员：

财务管理是医院管理的核心，需要更专业的财务功能来实现财务工作的规范化、自动化，提高工作效率全面满足财务管理的工作。

★管理人员：

管理流程化

移动办公：运营数据实时查看、医疗管理工作随时处理。

★门诊收款员：

门诊挂号收款员主要完成根据挂号类型计算挂号费用的功能，实名挂号、支持退号和改号业务，实时查看医生排班信息，实现门诊挂号报表、各科室挂号报表以及挂号信息查询等功能。

★门诊护士（导诊护士）：

协助完成门诊挂号患者的分流工作，可实时查看医生诊疗情况，合理安排患者就诊，包括签到、分诊、复诊分诊、取消分诊、转诊、排班信息查询、诊断书打印、门诊日志等功能。

★门诊医生（PC端、移动办公）：

门诊医生工作站主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。包括患者列表、医嘱录入、诊断录入、CA数字签名、处方审核、病历书写、病历质控、冲账管理、历次就诊记录查询、慢病患者管理、消息提醒、知识库等功能。

云医院提供医生移动办公功能，可在手机端、PDA、ipad等移动设备端进行随时随地移动办公，高效率完成医疗工作。

★门诊药师：

完成门诊医生为患者开立的药品处方的配药和发药、门诊处方退药，历次处方发药，可查询发药记录、进销存报表、药品库存、处方核对等功能。

★医技人员：

医技管理，针对医生（门急诊、住院）开立的检查、化验单的审核、结果核对、报告打印、数据比对、医生工作量查询、检查检验结果分析、确认信息查询等功能。

检验检查病理模块系统支持医院医护人员的临床活动，完成检查影像的采集、传输、存储等工作，主要功能包括预约检查登记、视频采集、图像处理、图文诊断报告、信息统计等。

化验实验室管理系统提高检验的效率、效益。包括降低运行成本，人力资源成本，控制费用漏洞。主要功能包括标本入库、报告打印、检验结果对比分析、质控管理、数据分析等。

★处置输液人员：

门诊患者进行处置、输液操作，主要功能包括处置单输液单打印、皮试、输液执行、处置执行、工作量统计和执行记录查询。

★采血人员：

门诊患者化验项目进行采血及条码打印，化验报告单查看、打印等功能。

★住院登记人员：

住院登记管理系统主要完成患者信息的录入、修改和删除，押金的收入与支出管理，提供入出院患者信息统计、押金收入报表等。针对住院登记业务的具体工作要求，实现入院信息登记、病人信息维护、预缴押金管理、押金日结管理、病人信息查询、日结信息查询、科室空床查询、登记信息查询、出入院登记簿等功能。

★住院护士（PC端、移动办公）：

住院护士工作站是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。针对住院护士日常工作的具体要求，实现床位管理、医嘱管理、病历书写、病历质控、转科管理、出院管理、单据打印及病人信息查询、消息提醒等功能。

护士移动端可在移动端完成患者病历三测单的录入、腕带扫描、输液执行以及状态实时监控等工作，能减少护理人员大量的重复性工作。

★住院医生（PC端、移动办公）：

住院医生站管理系统以病人电子病历为中心,围绕病人的诊断治疗活动,实现病人信息的采集、处理、存储、传输和服务。针对住院医生日常工作的具体要求，实现病区医嘱管理、CA数字签名、处方审核、合理用药、临床药学、病历书写、病历归档、病历质控、病区冲账管理、患者信息查询、科室信息查询、收入汇总查询、消息提醒、知识库、科研管理等功能。

医生可以在移动设备上随时完成患者病历书写、医嘱录入等工作。

★手术麻醉人员：

完成门急诊、住院患者手术业务，主要包括手术申请、手术安排、费用记账、病历书写等功能。

★住院药师：

住院医嘱发药管理系统实现药品及时、准确的发放，药品库存查询、发药历史记录的查询及领药单打印等功能。

★药房管理员：

针对药房管理日常工作的具体要求，实现药品入出库管理、药品盘点，入出库明细账管理、进销存账务管理、库存查询、库存预警等功能。

★药库管理员：

强化药品库存及账务管理，能够控制医院药品流通，避免人为因素引起的差错。还能反映出医院药品经营的真实情况，为管理者决策提供准确、及时的数据。药库管理系统主要包括药库入库，药库出库，药品采购，药品调价，药品信息查询、库存预警等功能。

★物资设备管理员：

主要包括制定采购计划、采购计划审核、入库、出库、调拨、折旧、进销存统计、仓库设置、结账管理等功能。

★财务人员：

主要包括发票入库、发票发放、应付账款管理、账期设置、预算管理、收入管理、支付管理等功能。

★人事管理员：

对医院人员的统一管理，包括人事档案、考勤管理、考核管理、薪资管理、统计分析等功能。

★院感人员：

对医院感染、ICU数据监测、新生儿数据监测、心电监测、异常数据预警等数据的统计、查询、上报等功能。

★质控管理员：

负责医院质量控制与管理工作，系统主要功能包括病历质量控制、数据上报、医疗技术、经济效益、临床工作效率等。

★医保人员：

针对医保、商保、农保等机构业务功能的升级完成相关数据完善工作。

★系统管理员：

系统管理员需要使用云医院中所有功能，包括各业务系统的操作功能，以及云医院后台管理系统所有功能，能更高效的协助院领导完成医院运营管理工作。

系统模块

①云医院数据平台：数据仓库、数据分析处理、数据挖掘、智能报表

②综合运营管理：

经济运营管理：人力资源管理、物流管理、设备管理、全面预算、成本核算、财务监审、全院与科室绩效管理、护理绩效管理、医疗绩效管理、岗位绩效管理。

临床运营管理：医务管理、医务科研管理、护理管理、病案管理、病案科研管理、病历管控、临床数据管控、病理实验管理。

③基础业务模块：

就诊管理：门诊和急诊管理、收费管理、住院管理、医保管理、预约管理、体检管理、多媒体信息发布管理。

临床工作管理：电子病历、移动医护工作站、医生工作站、护士工作站、临床路径、合理用药监控。

临床信息管理：中央数据采集系统、影像采集系统、影像信息系统、超声系统、病理系统、检验系统、内镜系统、重症监护系统、病房系统、输液中心系统。

④公共应用服务：IT运营管理、协同办公、院内门户、社保卡管理。

⑤云医院系统管理平台：界面管理、组件管理、工作流管理。

⑥协作交互支持服务：院外门户、区域协同医疗、社区管理、自主系统、手术直播、远程患者探视、健康管理、客户服务、随访系统。

4.技术路线

全社会医疗信息共享已是医疗服务人员和系统开发人员的希望，但是由于医院环境极其复杂，针对不同的专业科室有着不同的需求，单个开发商的产品很难覆盖所有专业领域。故在一个医院里往往存在着大量异构的、自主的、分布的、来自多个开发商的成像设备、数据库、信息系统和基于知识的应用系统等，这不符合信息共享的原则。要实现整个医院环境的全面信息集成，不能仅仅只有数据交换，还需要实现工作流程的集成。

工作流技术是实现信息系统集成的一种有效手段。医疗信息整合,是针对复杂而异构的医院环境,基于医疗标准的一种通用的医疗信息系统集成的新规范。基于Petri网理论,利用工作流技术,将IHE规范作为医疗信息系统集成问题到Petri网模型的桥梁,给出一种形式化、规范化的医疗信息系统工作流集成方法,构建了基于Petri网的医院信息系统工作流模型。为医院的医疗信息系统集成的仿真及对医疗服务信息系统工作流的分析、验证与优化提供了理论基础。

云医院及数据平台，全新架构了“以工作流为导向的新型业务系统”，打破原有系统边界，并以此信息系统平台为支撑，覆盖各基层医疗卫生单位（包括乡镇卫生院和村卫生室以及社区卫生服务机构），连接各医保等相关经办机构，以健康档案为核心，以标准规范体系和安全体系为保障，以信息交换接口为总线，在医院之间、上级医院和基层医疗服务机构之间、医院和公共卫生机构之间、医院和医保经办机构之间、医疗业务机构与卫生行政部门之间构建互联互通、便捷、高效的卫生信息共享与协同服务平台。通过平台实现卫生资源信息、患者医疗信息、居民健康信息、公共卫生信息、医疗保障信息、医学科研信息等共享。

软件平台是运行在云端的，医疗机构内部建设一个容灾备份中心，保障医疗机构在灾难发生后业务正常持续开展，医务人员全面使用虚拟桌面，配置瘦客户机。医疗机构原系统割接后，原数据存储在容灾备份中心，新数据一份存在容灾备份中心，一份通过医疗机构数据聚合云平台上传给区域医疗数据平台。

5.实施重点

最大的难点是历史数据与新数据之间的一个连续性的问题。若医疗机构前期没有信息化系统，则直接做前期准备维护数据启用系统即可；若医疗机构前期有使用系统，则要进行数据割接，将原有的系统数据对接到新系统中。现有医院使用的系统厂商各式各样，想要把数据全部按标准整合到云医院及数据平台中，是一个巨大的工作量，存在的风险也是比较大的。

针对以上难点，制定两种方案：

（1）项目启动时，所有业务数据均不导入，只导入基础数据，原系统所有患者办理出院后，需要再次入院的患者直接新系统录入，原系统中历史数据直接与数据中心平台对接，原系统保留查询功能。

（2）在院患者数据导入，原系统中历史数据后期逐渐导入。