九明珠区域结构化电子病历

EMR999电子病历系统是（999）九明珠临床医疗平台的核心系统，针对大型医院临床医疗信息化和区域一体化实现电子病历的专业解决方案。助力医院通过信息化手段全面提升医疗管理素质：提高医疗质量控制水平、改善治疗安全性、避免医疗差错、改善医疗费用使用的合理性等。

EMR999电子病历系统

主要功能模块

01

住院医生工作站（电子病历）

EMR999电子病历系统提供全院、科室、个人三级模板管理机制，提供模板编辑功能，可以由医生自己定义模板内容。通过模板的定义和使用，医生可以更方便快捷的完成病历书写。同时，又通过全院、科室级模板的使用，实现了全院和科室范围的知识资源共享。

02

门诊医生工作站（电子病历）

门诊医生管理系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序，其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术等信息。

医嘱录入主界面

03

护士工作站(护理病理)

EMR999电子病历系统与住院护士工作站协同工作，提供了如体温单、一般护理记录单、重症护理单、各种动态观察表、特别护理记录单等等各类护理文档的录入与查询功能。同时，系统还设置了整体输入功能，护士可以对整个病区的病人进行整体操作。

图象浏览

04

病历质量控制模块

提供完整的，包括环节质控与终末质控在内的病历质量控制管理流程。及时的医疗行为提醒，提高医疗安全。

三级查房管理、三级检诊管理、三级质控(个人、科室和医院)；

修改痕迹管理、质控痕迹插入有缺陷病历功能。记录所有病历资料修改痕迹，及痕迹对比功能；

医生自评分管理、科室质控医生工作管理、自动评分与手动评分相结合的评分方式；

提供完整的电子病历借阅管理流程，医生申请开放病历管理；医生可以申请借阅本科或其他科室已归档病历，并设定借阅时间等，所借阅的病历到期后自动归还到病案室;

质控规则管理、常规检查质控管理、自定义管理报表；

时效控制机制，采用工作流的主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医生，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效避免病历文档的缺写、漏写、延时书写；

医生/护士病历质量控制功能(病历质量自动检查、评分、报表)；

质控功能之控制点可灵活定义、参数可配置等；

支持病案提交、审签、召回及标准打印功能；

具备卫统直报导出管理功能；

具备质控规则管理；

院感上报、审核、上报卡查询；

自动生成病案首页，提供与病案系统的接口。

质量检查

核心特色

严格遵循标准

遵循《电子病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》等卫生行业规范；

遵循《电子病历基本架构与数据标准》、《临床路径管理指导原则（试行）》等标准；

遵循HL7、DICOM3、XML等国际标准

结构化

EMR999采用结构化设计，纯编辑器编写病历，通过菜单、模板、知识库等技术，结构化录入和用户互动来获取结构化信息；

临床文档以HL7、CDA、R2作为信息模型，可采用叙述性文本完成病历文档结构化，符合医生使用书写习惯以及结构化要求；

区域化

EMR999基于SOA架构实现，采用独创的高性能、高安全性中间件技术；

支持基于互联网云计算的智能客户端和/或浏览器运行模式；

支持区域一体化电子病历统一管理，有效实现各类临床医疗信息共享；

高度自定义

EMR999采用独创的报告、表格、元素自定义技术，全面实现所有专科病历的报告/表格的编辑、打印格式自定义，从而全方位适应各级各类医院的临床应用需求；

EMR999应用系统

主要功能说明

住院电子病历系统

按照卫生部《电子病历基本规范》、《电子病历基本架构与数据标准》的要求，提供完整及规范的电子病历系统，覆盖本院各种医学文档的内容。用于协助医务人员方便快速地处理在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料。主要包括：院病案首页、医嘱、大病历、病程记录、各种检查检验申请与结果、手术记录、影像、护理信息等；

1、以患者为中心，完成患者病历文档的读写、传输、存储和调用，医院医护人员可以方便的查看和调阅这些文档，实现了全院业务流程的通畅和信息资源的共享；

2、医生可以在一个集成界面中方便的查看当前病人的这种检验、检查数据，当前的病历、病程记录、护理记录、体温单、医嘱信息等；

3、采用专业电子病历编辑器，完全符合Office操作习惯，录入内容所见即所得，符合医生书写病历的习惯，培训简单；

4、基于XML结构化储存，提供病历的全文的检索，统计功能；

5、提供各种输入方式包括结构化表格内容、文本内容混排的病历书写方式；

6、提供自定义病历书写模板（或预制）功能；

7、提供表格、文本混排；实现知识库、医学术语等内容自定义动态插入病历文书中；

8、支持病历、护理记录、医嘱、医技报告单等诊疗数据的间接引用，支持将检验、检查数据、表格、图形插入到病历当中的任意位置；同时支持手绘图、人体解剖部位图的插入、标注、编辑等功能；

9、屏蔽不同病人病历复制，但允许同一患者病历间的直接引用，最大限度的减少病历书写过程中的重复工作；

10、支持三级检诊，医生按照等级，具有不同的书写、修改权限，对于下级医生病历的修改，保留修改痕迹并支持所见即所得的痕迹浏览功能；

11、具有较全面的临床模板知识库，并能够灵活、专业地建立医院、科室、个人模板；提供全院、科室、个人三级的知识库管理；知识库中包括病历模板、诊断、处方、临床诊疗规范、临床单病种管理等信息；提供知识库扩展的工具，以方便医建立学习的平台，用户可以根据需要增加自己的知识库；

12、提供完善的病历模板管理机制，实现医生自行维护模板；病历书写支持文字、类似Word、EXCEL表格、图形、图像等多种方式，可对文字、表格、图形、图像等进行再编辑；医生可以对模板中的元素可以自行设定是否可以删除、必选；

13、结构化电子病历读写、传输、存储和调用功能；支持后续临床路径的应用；

14、有动态权限设置功能，可以基于病历段落设置不同的书写、修改权限；

15、支持移动医生工作站，辅助医生查房；

16、有病历集中打印、续打、分页打印等功能；支持病历自动排版功能，提供打印、整洁打印、选择打印和续打功能；

17、医生可以查看患者各种护理记录；

18、提供医生常用医学符号，体征，症状，常用词，各种字典、常用计算公式等；

19、医生可以方便的查看患者历次的住院的就诊记录各种诊疗数据，并能方便的引用到本次就诊中；

20、通过系统中的消息平台，实现医护工作站之间的消息交互，医护工作站与质控科质控信息交互；

21、实现单一权限书写，多人查看机制；

22、病程记录要连续书写、连续显示，保证病程分段质控；

23、在维护系统中,可以设置用户所属科室,具备批量设置角色组、特殊角色,具备按科室查询所有用户权限；

24、在院内会诊管理中,

a)、会诊申请，医生下达会诊通知单同时，自动传递会诊通知至相应科室；

b)、会诊提醒功能，自动提醒被邀医生会诊时间和地点；

c)、会诊申请被批准后，应邀科室医生具备查看需会诊患者病历信息，实现多个医生可以同时对患者进行临床信息查阅。会诊结束后，查阅功能自动取消。

25、灵活的病历结构及模板应用设计，使医院在遵循医疗规范的同时又可以充分保留医院病历的原有特色；

26、支持临床路径CP，规范医生治疗行为；

27、方便灵活的病历间信息的共享和互动。

住院护士电子病历

1、可以方便地填写病人的各类护理单。能根据医院要求，提供各类护理记录模板；

2、在体温单管理中，填写并查阅住院病人的体温、脉搏、呼吸、血压及出入量记录等生命体征信息，根据所填数据自动生成折线图，也可以合并相关科室的体温单，能够打印存档。

3、有单个病人、全部病人整体填写体温单功能；物理降温等特殊图形显示；符合规范的体温、脉搏、呼吸等特殊标记方式；支持批量录入病人体温信息

4、根据护理规范要求，提供体温测量单及漏测体温提醒；

5、不同时间间隔(4h、2h、1h、30m)的体温单浏览功能；

6、护士移动终端接口功能。

质量控制系统

提供完整的，包括环节质控与终末质控在内的病历质量控制管理流程。及时的医疗行为提醒，提高医疗安全。登陆系统时人机对话，消息窗口提示现在存在的问题；

1、三级查房管理、三级检诊管理、三级质控(个人、科室和医院)；

2、修改痕迹管理、质控痕迹插入有缺陷病历功能。记录所有病历资料修改痕迹，及痕迹对比功能；

3、医生自评分管理、科室质控医生工作管理、自动评分与手动评分相结合的评分方式；

4、提供完整的电子病历借阅管理流程，医生申请开放病历管理；医生可以申请借阅本科或其他科室已归档病历，并设定借阅时间等，所借阅的病历到期后自动归还到病案室。

5、质控规则管理、常规检查质控管理、自定义管理报表；

6、时效控制机制，采用工作流的主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医生，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效避免病历文档的缺写、漏写、延时书写；

7、医生/护士病历质量控制功能(病历质量自动检查、评分、报表)；

8、质控功能之控制点可灵活定义、参数可配置等；

9、支持病案提交、审签、召回及标准打印功能

10、具备卫统直报导出管理功能

11、具备质控规则管理

12、内嵌院感管理及院感传染病上报、审核、上报卡查询

13、自动生成病案首页，提供与病案系统的接口

14、质控一路质量统计

15、完善的病历归档及时限管理