庄天电子病历(EMR)

电子病历（Electronic Medical Record，缩写为EMR）是以电子化方式管理的有关个人健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用等。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。

本系统是是在多年医院信息化的基础上，总结多年来卫生行政部门、各省市级医院、行业专家的研究和积累，根据《医院信息系统基本功规范》、《病历书写基本 规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国保密法》、 《中华人民共和国电子签名法》等法律规范，遵循HL7、SNOMED、ICD10、DICOM3.0等国际标准，结合广大医学专家的经验整合而成，完全以自主知识产权的结构化电子病历控件、结构化模版编辑器为基础设计研发的产品。可嵌套在任何第三方his系统中，让医院以最小的代价实现电子病历的全院应用，建成数字化医院。

系统以“病人为中心，紧贴临床实践、紧贴病历 质量控制”为指导思想，以“提高临床工作者和医院管理人员的工作效率和工作质量”为目标，全面集成各种医疗信息系统为手段，在医院医疗活动全面信息化的基础上采集、存储、传输、提取和处理医疗卫生信息，内容包括：首页、医嘱、大病历、病程记录、各种检查检验申请与结果、手术记录、影像、护理信息等等。并建立完善的知识库向用户提供完整的、准确的、主动的、智能化的数据、警告、提示和临床决策支持能力，从而帮助医院提高整个医疗活动的效率和质量。内置常用模板，常用项目可直接元素（包括护理记录项目管理、病历文件管理、病历元素目录、病历标记图形管理、麻醉记录项目管理、病历段落范例、个人文件管理）或者直接选择，调用病历方便医生书写住院病历，大大提高医生的工作效率！软件编辑器类似word操作，可方便的自定义模板，快速的将大量的模板添加进软件，便于将来编写同样的病例的时候调用，使制作出来的病历满足医生的要求，使用简单，快捷，只要会操作电脑，就可以用本电子病历系统快速的编写病人病历。

产品特色

（1）传送速度快 医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。

　　（2）共享性好 现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和 IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。

　　（3）存贮容量大 由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。

　　（4）使用方便 医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。

　　（5）成本低 电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。

主要功能

1、结构化存储

　　2、病历模板库

　　3、必填项检查

　　4、支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。

　　5、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能

　　6、支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹

　　7、时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.

　　8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术

　　9、表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整

　　10、支持输入数值合法性检

应用价值

电子病历的应用，不仅为病人看病、医院的工作提供了极大的便利，而且有效地节约了各种资源，更大大地推动了医疗卫生事业的发展。展望电子病例的发展趋势，EPR不仅由医生们使用，而且与科研单位、政府管理部门、保险机构等有密切联系，为他们呈递数据材料，提供决策参考，以便更好为社会服务。这样，电本身就成为健康连续性、进行和实施保健高质性、易取性、高效性的工具。

一、电子病历相比于纸质病历有如下优势：

1. 针对纸质病历的易损性，电子病历的存储时间长，数据不易丢失，且能减少医院在病历、检验报告单等上的开支。

2. 电子病历大大提高了数据共享性。充分的信息共享，不同医生、不同部门、不同医院乃至相关环节，如患者本人、保险机构、支付机构、管理部门、科研机构等原则上都可以实现在任何时候、任何地点调阅全部记录；甚至在远程医疗中，这种共享性将更有效地服务于医疗卫生行业。

3. 纸质病历存在着信息独占性、信息利用被动性等弊端，而电子病历的应用，可以实现对病人病情的整体性统计和分析，从而全面考虑病情，为医生诊疗特别是急诊时的救治带来方便。

二、就电子病历本身，也具有其独特优势：

1. 提高了工作质量和效率，一定程度上规范了医疗行为。

2. 电子病历的使用，规范了病历的书写，使病历更规范化、标准化。在实现电子病历标准化后，患者到全国任何一家医院就诊，医生都可轻松调出他的病例；当医生开完药后，患者当时就能知道准确的价格，而当患者来到药房时，处方上的所有药品已经配备妥当，不再需要排队等待。

3. 方便医疗行业及医院的管理、服务。电子病历实现了信息的数字化，从而丰富了数据信息资源，管理部门可从中分析、统计资料，作为宏观调控、指定政策的依据，有利于国家医疗业的发展。

4. 电子病历是实现智能化医疗的基础，可以提供药物配制禁忌、医疗方法不当提示等预警功能。

5. 电子病历可以提供电子图书、电子杂志及最新诊疗方法等丰富的相关信息。