健迅电子病历系统（EMR）

第三代EMR系统

一、传统电子病历系统的局限

目前国内的电子病历（EMR）系统基本上可以划分为三代产品：

第一代EMR系统是简单地将把Word编辑器嵌入到系统中，只能实现手工操作的电子化，即非结构化的文档电子化。

第二代EMR系统则是用录入控件代替文本的输入，且可以进行基于控件的用户模版定制，可以结构化。其缺点是：界面僵化，缺乏灵活性，无法排版，不能做到所见即所得。

还有另一种形式是用第二代技术改良了的第一代，即在文本编辑器中以变通的方式实现控件录入的便利性。如下图，当鼠标点击病历文本中经过系统识别的术语关键字后，可以弹出单选、多选、有无选等下拉菜单，提高了书写的便利性和标准性。

其缺点是复杂，实现难度很大，同时在技术上有很多局限性。例如对于中文分词问题的处理，就是很难突破的障碍。目前能够做到这种效果的供应商还不多。（健迅在若干年前已经做到）

二、第三代电子病历系统的技术和特性

1、WPF流文档技术

WPF是最新一代的UI技术，它顺应了现代软件发展越来越注重用户体验的潮流。WPF的流文档（Flow Document）技术是迄今为止最适合构造电子病历的UI技术。

健迅的第三代EMR系统采用了WPF新技术，带来了以往传统技术所无法想象的众多全新的特性。如：强大的排版功能、文档与控件的完美融合、完全的所见即所得等等。

它改变了以往EMR系统的自由文本录入和表单式（控件）录入的两种截然不同的录入方式，而将两者完美地融为一体。

在下图的界面中，仍然是类似于Word的界面，在这里我们看到了富文档，也看到了控件。在传统的EMR系统里面，控件和富文档不可能在一个界面上兼容，但是在WPF中，可以把控件和文档进行混合排版。因为对于WPF来说，文字和控件就是一回事。

在WPF流文档中，文本和控件被作为最小的结构化单元（Entry）而得到一致地处理，其结果，是在模版编辑和病历编辑的操作就像在Word文档中随意插入各种控件，而这些控件具有和文本一样的特性。

2、标准化

对于每一个最小的结构化单元（Entry），都可以将其绑定到一个标准化的数据元。

卫生部发布的EHR/EMR数据标准是关于数据元的标准。健迅通过元数据绑定对最小的结构化单元（Entry）进行标引的方式实现了数据的结构化和标准化。是真正能够把卫生部标准落地的EMR产品。并且，数据绑定的实现方式使得系统可以适应数据标准的迅速变化。

除此之外，Entry还可以绑定到除卫生部数据元标准以外的任何国际标准、行业标准、地方标准和自定义标准。同时，可以在多个数据标准之间进行术语的映射，以实现跨越不同标准的数据转换。

可能是第一个能够把卫生部标准落地的EMR/EHR产品。

EHR/EMR模板采用元数据对Entry进行标引的方式进行结构化，满足提取、分析数据的要求。

3、结构化

结构化已经提了很多年，很多厂商也宣传自己做到了全结构化，我们毫不怀疑这一点。

但是这个结构化如果只是自定义标准的结构化，那就没有什么意义。健迅的第三代EMR结构化是CDA标准的结构化。EMR的结构化完全符合HL7 V3 CDA level 3的结构标准。其结构为树状可扩展的结构，具有可扩展的层次化Section和可扩展的层次化Entry，而且具有符合HL7 V3 CDA中24种Entry content module的标准Entry类型。

对比卫生部2010年发布的EMR结构标准，可以发现其与CDA Level3的对应关系。区别只是在于，卫生部EMR结构标准限定了Section为两层、Entry为一层；而在CDA Level3结构中，Section和Entry都是采用Composite模式设计，允许无穷层次地嵌套。

也就是说，符合卫生部的EMR结构标准，未必能符合CDA Level3标准，但是符合CDA Level3标准，一定能符合卫生部EMR结构标准。

健迅的EMR/EHR模版采用CDA Level3结构，支持Section和Entry的无穷层次嵌套。

下图是对EMR/EHR模版结构的维护界面，模版维护的文档视图和大纲视图（结构）是完全同步的。

4、其他功能

支持对图形进行数字墨迹编辑的功能（编辑痕迹是可拖放、可缩放、可修改的图层对象而非位图）。

支持上下标、分数等特殊字体设置和排版：

预览和打印，可设置纸张大小、页边距等，病历内容自动调整位置以适应纸张变化；可设置装订线（支持双面打印）；可设置页眉页脚；可设置透明度的数字水印；完全所见即所得。

输出方面，默认输出为XPS格式。XPS是一种高保真的离线文档，不会因为打印机等硬件和软件的变化而出现差异，内置支持数字签名。同时支持输出为CDA Level3格式和其他输出格式（PDF、HTML、XML）。

在修改痕迹方面，支持类似Microsoft Office Word审阅和修订的效果显示，支持不同版本间的痕迹比较，可以进行痕迹打印及整洁打印。

5、总结

很多厂商都宣称自己符合HL7标准，但真正能够做到的寥寥无几。国内很多厂商的EMR产品，基本上都跑不出第一代和第二代EMR的范畴。

但是，我们通过全新的技术，已经把HL7 CDA标准落地了，也已经把卫生部今年上半年发布的EMR数据元标准和结构标准落地了，将来广州市出台的任何地方标准，我们也能第一时间把它落地。