启航医保结算及接口系统

目的：

根据医院医保的需求，给医院提供医保结算及接口系统，满足医保病人在医院消费需求。

意义：

医保，指的是社会医疗保险。在全国全面实行医疗保险制度的今天，如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起，使之既符合医疗保险的需求，又适合医院的实际情况，是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。医保结算及接口系统就是要完成医保卡在医院和药店的使用。

医保结算：

社会保险经办机构支付属于基本医疗保险范围内的医疗服务实际发生费用的方式就是医保结算的方式。它是随着医疗保险制度改革的不断深入以及医疗保险运行模式的变化而变化的。运用计算机语言实现医疗保险结算方式的高效化是本项目研发的一个重要意义。

医保接口：

医保系统与医院信息系统(以下简称HIS即 Hospital Information System)之间会有大量的数据需要交换，而各医院的系统是在医保系统建立之前就己成形，而且各医院的HIS各不相同，同时各HIS与医保系统在许多方面存在不一致，在这种情况下，开发与医保系统之间的接口是十分必要的。医院信息系统与社会医疗保险管理中心联网，使医保信息系统对参保人员的管理功能延伸到医院，渗透到参保病人就医的全过程，医保管理成为HIS的一个组成部分。对于医院方面，既希望能有效地实现这个功能，解决参保病人费用二次录入问题，提高医保结帐速度，加速医保资金流动，同时又希望尽量不要影响现有HIS的运行模式。因此设计开发医保接口，把医保管理功能嵌入到HIS中。

主要研究内容：

1、医保结算：设计住院及特殊病种等门急诊治疗的结算程序，系统设计可以实现上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料上报到所属区域医疗保险经办机构，医疗保险经办机构经过审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。经过住院医生确认患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记账，即时结算；

2、医保接口：主要研究内容是用计算机语言实现以下功能——医院收费系统通过医保IC卡读卡器读出个人IC卡号等信息数据送往医保系统确认，医保系统返回个人基本信息，医院收费系统据此进行挂号、住院登记及收费；医院收费系统需将收费明细项目金额传送给医保系统，医保系统根据医保政策及病人的基本信息，计算出3段付费金额，即个人账户支付金额、个人现金支付金额及统筹基金支付金额，并将其返回给医院收费系统，医院收费系统据此打印发票并写入IC卡。

采用的接口方案为数据包交换接口：采用数据包交换方案，即医保系统把相关信息存储在一个数据包中供医院划价系统读取，医院划价系统处理完的收费信息也存储在一个数据包中供医保系统使用，以数据包交换的方式实现数据接口。

主要的创新点：

1、采用面向对象语言microsoft visual foxpro 8.0开发，采用C/S架构；

2、数据库平台microsoft SQL server 2000；

3、先进的软件体系结构，并与LIS、PACS等外部接口衔接。