瑞博医院信息系统（RBHIS）

《瑞博医院信息系统（RBHIS)》是依照卫生部全国“医院信息管理系统HIS基本功能规范”设计，并采用了大批卫生行业信息分类编码和标准的软件产品；是将计算机及其网络通信技术应用于医院医疗与管理的运行过程之中，致力于实现医院人、财、物管理的科学化与规范化；以及医疗信息的收集、整理、存储、传输等各个环节的准确性、高效性和时效性，从而促进医院医疗管理水平的不断提高，以更好地服务于社会和广大人民群众。

RB-HIS的开发、研制和推广，经历了从局部到整体，从点到面的不断发展过程，目前已形成了能够全面覆盖医院门诊、住院、行政、药品、医技、财务等各个部门，功能完善齐全的实用系统。本系统共包含了34个既相互关联又可独立的子系统，涵盖了医院的各业务部门；系统性能安全稳定、功能细腻规范、操作简便，既融合现代化医院的管理经验又符合医务工作者的实际使用习惯；RBHIS经过高质量的编程处理，保证了系统的响应速度；并且本系统有很强的可扩展性和兼容性，支持医院的多步骤建设，支持与其它系统的兼容，并特别有利于医院系统的升级。

医院的医疗工作不只是表现在对来院就诊病人的诊疗上，医院的医疗市场范围也不再是在医院大门之内，加之医疗保险工作在全民中的实施，其活动方式将辐射到社会各个角落。医院必将形成院内工作与院外工作两大系统，也必将促使医院的经营方式发生重大的变化，经营方式的变化又必将带来管理模式的变革，供求机制、价格机制、竞争机制、利益机制更多地参与对医院经营和管理的调控。因此二十一世纪医院管理体系现代化，必须以信息系统支持为前提，而信息系统的设计思想必须是“以病人为中心”才能适应新的医院 运行机制的变化。

瑞博HIS的主要特点：

1、中文环境，界面清晰易懂，十分友好。大量的仿真报表让业务人员倍感亲切，仿真窗口更是直观简洁，你只需少许时间就可轻松自如地掌握业务处理。

2、系统模块化设计，具有很强的扩展性，既标准化程度高，又能量身定做。

3、系统采用先进的三层结构设计。

4、系统设计以“人”为本，以病人为中心。

5、具有辅助领导决策支持功能。

6、通过对系统大量直接数据的进一步多角度的深层分析，为各级领导提供决策支持。

7、对目前存在的各省份、各地区、甚至到各县级城市医院管理的差异具有相应的功能。

8、解决了不同医院在使用软件过程中的特殊性和复杂性，形成了一套通用的商品化软件产品，保证了产品良性化发展。

9、系统软件设计与平台无关，标准接口，标准模块，系统功能可根据需求选择，可伸缩性强，方便修改、方便扩充、适应医院业务不断调整的需求。

10、严密的身份验证机制，安全性保密性好，同时在数据完整性方面有其独到之处。

11、考虑到用户的实际情况，本系统有多种网络设计解决方案（单机方案、对等网络方案、小型网络方案、专业广域网络方案）。

12、子系统齐全，涉及全面，稳定成熟，多模式并存，能适应国内医院发展对软件的需求。

13、能够满足医院业务管理工作对信息的要求。

14、能够保证医院所需信息的准确、可靠、合理。

15、能够适应医院的灵活经营管理其它方式。

16、可以满足医院管理业务扩展的需要。

17、可以满足医院各个层次对管理信息的需要。

18、采用先进的C/S处理方式，网络上传输是请求和结果，而不是整个文件，通过将应用资源在前端和后端系统间的分离，提高数据实时性和准确性，降低网络开销。

19、运行稳定、可靠，规范化。经大量用户使用验证，该系统实用性强，操作界上的按钮都有快捷方式。

20、运行速度快、处理容量大、维护简单，纠错力超强，自动提防误操作。界面简明，热键便利，确保操作人员快速掌握。

21、符合卫生部制定的医院信息系统管理软件的全部功能规范，提供了一个良好的运作模式和方便的信息化操作流程。

门诊部信息管理系统

门诊挂号系统

基本功能：

1）、号表处理功能：号表建立、录入、查询、修改，以及与号表有关属性的处理能力。依据门诊各科医生名单，设定科别、医生姓名、职称（医士、医师、主冶医师、副主任医师、主任医师）、日期、班次（全天、上午、下午、夜间）、诊别或坐班性质（急诊、普通门诊、专家门诊、专科门诊）、限号及加号等项目生成医生作息表（排班表）。

2）、挂号处理功能：系统支持窗口挂号、预约挂号、限号挂号和开放挂号等模式。根据病员要求，快速选择诊别、号别、科别等生成挂号证。支持退号、换号等功能。

3）、查询功能：在有关界面按有关条件组合进行多种查询。

4）、统计功能：能完成任意时间段的诊别、类别、科别（并可统计到医生）工作量统计、挂号收费（诊疗费、挂号费）统计；能完成挂号员、挂号室工作量及诊疗费、挂号费、病历本费统计日报、月报（及任意时间段）。能即时完成会计科目、收费项目和科室汇总等日报、月报表。

门诊划价收费系统

基本功能：

(1)门诊划价功能：可采取多种形式进行划价;

☆由门诊医生站完成医嘱录入时，后台自动划价（有医生工作站时启用）；

☆由收费处划价的同时收费（药品收费后应有标记或提示，便于门诊药房药从网上调出已收费处方发药）；

☆门诊药房执行药品发药医嘱时同时记帐。

(2)收费处理功能：必须按现行科目进行录入收费，应完成相关的退费、发票作废、发票补打印功能。

(3) 打印输出功能：按上级统一规定格式和科目进行套打发票，序号必须连续由计算机自动生成，不出现重号，应具有打印容错功能。在打印收据过程中出现故障，必须具有补救措施，以免发生错误收费和漏费。

(4) 查询功能：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

(5)统计功能：可按任意时间段或日、月、年处理收费科目汇总，科目明细汇总，科室费用汇总，科室费用明细汇总，必须具有统计汇兑意外事故的补救处理。

门诊医生诊间系统

基本功能：

(1) 自动获取或提供如下信息：

病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。

诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。

医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。

费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

(2) 支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。

(3) 提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、 适应症等。

(4) 提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。

(5) 自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功能。

(6) 所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。

(7) 支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。

(8) 自动核算就诊费用，支持医保费用管理。

(9) 提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。

(10) 提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。

(11) 自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住 院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

门诊病历管理系统

基本功能：

病人基本信息登记

病人就诊情况记录

病历借阅管理

病历相关查询统计分析

门诊手术管理系统

基本功能：

门诊手术预管理

门诊手术安排

门诊手术划价

手术物资消耗管理

门诊手术相关信息查询统计（手术人次统计、手术分类统计）

门诊领导查询系统

基本功能：

门诊医生工作量统计

门诊科室费用统计

门诊病人情况查询

门诊工作情况查询

住院部信息管理系统

住院结算管理系统

基本功能：

(1) 入院手续：办理入院病人登记（病案首页前半部），支持保险医疗、公费医疗及其他医疗，各种医疗分开统计汇总，支持住院号、病区、床号在线查询。

(2) 预交金管理：收取预交金（现金、支票等），打印预交金收据。

(3) 费用录入：我院采用集中式录入，也要支持分散录入（为以后准备）。费用录入界面均应有余额提示或报警。

(4) 打印催款单：按预交金一定比例（可维护），按病区、病人进行打印催款单。

(5) 出院结帐：办理病人出院、出院结帐。支持中途结帐，转科结帐、召回等。打印费用清单明细及收据。打印病人报销凭证，凭证格式符合财政和卫生行政部门的统一要求或认可的凭证格式和报销收费科目，符合会计制度的规定；

(6) 床位管理：实现床位分配、空床查询、包床/退床、转床转科处理，病人转床转科后床位费自动结算。

(7) 医保功能：医保病人作为病人性质中的一种费别处理，费用录入过程中，系统自动给予医保病人有药品、费用限制的提示。根据拨付比例设置，系统自动计算医保病人自负费用、拨付金额。打印医疗保险清单、保险费用汇总表及病人自负费用发票。

(8) 查询统计：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。 如：完成对病人情况、费用、欠款的查询和医生及科室工作量、费用統計和汇总，以及按科别、时间、项目等的查询和統计可查询总帐及明细帐。

(9) 打印报表：预交金总帐、明细帐，入院病人日（月）报表、出院病人日（月）报表，各科室汇总表，在院全院（科室）病人费用明细表、出院全院（科室）病人费用明细表、住院病人收费日报表、在院月收入汇总表，出院病人住院费用日（月）明细表，与医保有关的人出院人次及费用的统计报表等。

(10)病人一日費用清单。

(11) 住院财务管理功能：包括日、月、年病人预交金、在院病人各项费用、出院病人结帐和退款等统计汇总。

(12) 收费科室工作量统计功能：完成月、季、半年、年科室工作量统计；完成月科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计和费用汇总工作。

(13) 系统设置功能：建立住院收费管理工作环境参数，设置、维护科别、病区床位设置、收费科目字典、标准收费科目、合同单位、XXXXXX医院及社保要求的信息等。

住院护士管理系统

基本功能：

(1) 具有增加/删除科室、病房的开放床位。

(2) 病人费用管理功能：完成病人费用录入、结帐、费用查询、欠费和退费管理等。病人费用录入形式有单项费用录入和全项费用录入功能选择；病人结帐具备病人住院期间的结算和出院总结算，以及病人出院后再召回病人功能；住院病人预交金使用最低限额警告功能；病人费用查询提供病人(家属)查询自己的各种费用使用情况；欠费和退费病人管理功能。

(3) 实现本病房的转床管理、病人转科和转病房的床位管理，将病人转后的所有资料及原科室的费用处理保存好。

(4) 统计病房床位数和病人使用床位情况。

(5) 病人一日费用清单。

(6) 查询病人住院病房、床位情况。

(7)病人三测单、护理记录等。

住院医生工作站系统

基本功能：

(1) 自动获取或提供如下信息：

1)医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。

2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。

3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。

4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

(2) 支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护 理、会诊、转科、出院等。 检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。

(3) 提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。

(4) 提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。

(5) 提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。

(6) 支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。

(7) 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等)；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

(8) 自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确 认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。

(9) 所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。

(10) 支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须 提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。

(11) 提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。

(12) 自动核算各项费用，支持医保费用管理。

(13) 自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、 出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

住院手术管理系统

基本功能：

住院手术预管理

住院手术安排

住院手术划价、记帐

手术物资消耗管理

住院手术相关信息查询统计（手术人次统计、手术分类统计）

药房管理系统

门诊药房（中西药房）管理系统

基本功能：

(1) 药品划价：利用不同的检索码录入药品名称（支持别名），自动显示药品信息（规格、单位、价格、库存量、有效期等）。

(2) 窗口发药：调出已收费的处方，并与手工处方核对无误后发药。

(3) 药品入库：根据库存药品上、下限辅助自动生成向药库领药的领药单，传输到药库，药库实发数后打印出库单双方签字传回药房上帐。

(4)库存管理：药品批次、药品报增损、药品借调、药品退药库、库存锁定、药品停用管理。对药品的期初、期间出、入库、期末结余的数量金额进行管理，对特殊药品、药品有效期进行管理。自动盘点生成盘点表和报増报损清单。报増报损清单经领导批示后更改库存。

(5) 统计报表：药品消耗明细及汇总；各科室及医生用药明细及汇总；特殊药品的发药明细及汇总；本药房及发药人的工作量统计。

(6) 信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

(7) 病区发药：支持病区急诊发药。

住院药房（中西药房）管理系统

基本功能：

(1) 药品划价：利用不同的检索码录入药品名称（支持别名），自动显示药品信息（规格、单位、价格、库存量、有效期等）。

(2) 窗口发药：调出已记帐收费的处方，并与手工处方核对无误后发药。

(3) 支持病房对病区一日（多日）摆药。

(4) 药品入库：根据库存药品上、下限辅助自动生成向药库领药的领药单，传输到药库，药库实发数后打印出库单双方签字传回药房上帐。

(5) 库存管理：药品批次、药品报增损、药品借调、药品退药库、库存锁定、药品停用管理。对药品的期初、期间出、入库、期末结余的数量金额进行管理，对特殊药品、药品有效期进行管理。自动盘点生成盘点表和报増报损清单（见附表）。报増报损清单经领导批示后更改库存。

(6) 统计报表：药品消耗明细及汇总；各科室及医生用药明细及汇总；特殊药品的发药明细及汇总；本药房及发药人的工作量统计。

(7) 信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

药库管理系统

药库（中西药库）管理系统

基本功能：

(1) 供应商管理：对有业务联系的供应商的一般情况及付款情况进行管理。

(2) 药品入库：支持多种入库类别（采购入库、调拨入库、退药入库、其他入库）打印入库单，建立药品明细台帐。具有入库单的作废及查询功能。

(3) 药品出库：支持多种出库类别（药房领药、科室领药、退货出库、其他出库等），出库单可根据药房的领料单自动转换生成或直接录入，打印出库单。出库到药房的价格根据医院要求按某种价比例执行。具有出库单的作废及查询功能。

(4) 库存管理：药品批次、药品报增损、药品借调、药品退药库、库存锁定、药品停用、失效日期的管理。对药品的期初、期间出、入库、期末结余的数量金额进行管理，对特殊药品、药品有效期进行管理。自动盘点生成盘点表和报増报损清单（见附表）。报増报损清单经领导批示后更改库存。

(5) 调价处理：药品价格统一由药库管理，任何药房无权修改药价。根据有关文件进行调价后，自动计算打印损益情况表，同时对所有所药房同种药品进行调价，药房也应自动计算打印损益情况表。

(6) 信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。 如：可查询药品入库情况、出库情况、结存情况、查询药品有效期、药品分类查询等。在有关界面按有关条件组合进行多种查询。

(7) 统计报表：打印药品编码表、药品明细帐、任意时间段的不同类别药品出、入库数量金额统计、药品调价单、药品出库进销差价及加成率、药品消耗统计表、任意时间段各科室各药房领用统计、以图形方式统计各类药品占入厍出库库存的百分比。药理分类数量金额统计，剂型分类数量金额统计。

医技管理系统

检验室管理系统

基本功能：

(1)对门诊病人、住院病人进行检验开单

(2)检验执行，并录入相关检验结果数据

(3)检验耗材录入、统计

(4)病人检验单打印

(5)病人检验情况明细汇总报表

(6)医生开单工作量统计

(7)执行人工作量统计

(8)科室收入按明细、汇总统计

(9)检验项目维护

放射科管理系统

基本功能：

(1)对门诊病人、住院病人进行放射开单

(2)检验执行，并录入相关放射结果数据

(3)放射耗材录入、统计

(4)病人放射单打印

(5)病人放射情况明细汇总报表

(6)医生开单工作量统计

(7)执行人工作量统计

(8)科室收入按明细、汇总统计

(9)放射项目维护

功能科管理系统

基本功能：

(1)对门诊病人、住院病人进行B超、胃镜、脑电、心电、激光等医技的开单

(2)功能项目执行，并录入相关放射结果数据

(3)耗材录入、统计

(4)病人B超单、胃镜单、脑电单、心电单、激光单等打印

(5)病人B超、胃镜、脑电、心电、激光等情况明细汇总报表

(6)医生开单工作量统计

(7)执行人工作量统计

(8)科室收入按明细、汇总统计

(9)功能科医技项目维护

病理室管理系统

基本功能：

(1)对门诊病人、住院病人进行病理开单

(2)病理执行，并录入相关放射结果数据

(3)病理耗材录入、统计

(4)病人病理单打印

(5)病人病理情况明细汇总报表

(6)医生开单工作量统计

(7)执行人工作量统计

(8)科室收入按明细、汇总统计

(9)病理项目维护

辅助决策管理系统

院长查询管理系统

基本功能：

(1)门诊信息：任意时间段全院门诊、各门诊、各科室、医生的工作量及费用统计；全院门诊、各门诊、各科室的工作量及费用与前年对比分析；门诊医师大处方查询审查；

(2) 住院信息：同门诊要求同；另外有关欠费情况信息查询。

(3) 医疗指标：（见原系统打印的医疗指标月报表），由于病案准备采用成都市统一病案，待新病案运行后，再补做医疗指标月报表有关的报表。

(4) 药品信息：各药房、药库的库存情况，消耗情况，与供货商的货款交付情况等；药品采购分析、差价分析、失效药品分析、超限报警药品、药品库存分析、药品消耗分析等。

(5) 财务状况：包括门急诊费用分析，全院、分科出院费用结构分析，全院、分科在院费用结构分析，住院欠费病人清单，全院收入分析，出院病人欠费坏帐查询。

财务监管系统

基本功能：

(1) 票据管理：门诊、住院有关票据进行管理。

(2) 费用审核：对门诊、住院各种收费日报、月报、年报等的审核；

(3) 信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

(4)统计功能：

门诊各科室、医生工作量及收入汇总；

住院各科室工作量及收入汇总；

门诊各科室、医生收入分类明细统计；

住院各科室、医生收入分类明细统计；

全院分部门工作量及收入分类统计汇总；

财务票据管理系统

基本功能：

(1) 票据类型维护

(2) 票据入出库管理

(3) 票据领用管理

(4) 票据回交管理

(5) 票据作废

(6) 各种相关查询统计

总务管理系统

基本功能：

(1)设备管理：完成设备和附件的购增操作，处理设备购置论证、年度计划、进口申请与合同管理、建立购进设备帐等。

(2)设备档案管理：完成设备出库（领用、向院外调拨）、折旧、报废、使用科室、盘存、维修、计量等管理，并能适应医院经营核算的需要。

(3) 物资库房管理：处理物资的入出库，同时可进行相应的实物验收和财务验收。

(4) 报表统计、查询及系统维护：对上述各事务数据的检索查询及对各库的维护输入方法的设置等。

(5) 会计事务管理：处理库存物资及器材设备会计的全部帐，保证数据的完整一致性。

人事工资管理系统

基本功能：

(1)人事档案资料管理

(2)人事档案综合查询

(3)人事基础信息设置

(4)工资项目及计算公式设置维护

(5)工资管理

(6)工资查询打印

(7)工资统计分析

(8)操作员设置及操作权限设置

门诊医师工作站管理系统

基本功能：

(1)患者身份识别：

可支持医院医卡通、医保卡及患者就诊号等多种手段来识别患者身份，覆盖了城镇城工、城镇居民、农村合作医疗、自费等所有类型的患者。 患者信息查询方便的调阅当前待诊患者的历次就诊情况、了解其最近的用药情况、检验检查结果。

(2)医生工作站挂号

对于特殊病人，长期病人直接找医生工作站的情况，医生工作站可以提供直接挂号的功能，通过医生工作站刷卡就可以实现挂号，然后有医生在电脑上开处方或相应检查申请单，病人只需一次性到收费处结算。这样既减少了病人多次排队的情况，也减轻了门诊收费处的收费压力。

(3)门诊病历录入及调阅

对于初次就诊的病人，在门诊就诊过程中，通过病人口述病史、家族史、过敏史等信息，由医生直接输入或通过调用相应模板完成门诊病历的录入。而对于复诊病人，医和在诊疗过程中，可以调阅病人历次完整就诊的记录，为病人提供更为准确的、连续性的医疗服务，避免了由于病人对病历管理不当，造成病人就诊信息缺失的问题。

(4)门诊处方录入及调阅

在录入电子处方前，必须先录入病人诊断，由于诊断库是IDC-10的标准，因此规范了门诊诊断；同时为了诊断的便捷录入，各个科室可以从医院的诊疗库中选取维护自己科室的诊断，各个医生也可以从医院的诊断库中维护个人的诊断，以实现实现灵活便捷的诊断录入。对于和长期病人还可以诊断复制功能，直接复制原有诊断。

(5)检查申请及结果调阅

医生工作站除了实现处方录入的功能外，另一重要的功能就是电子检查申请单。通过在医生工作站中选择相应检查申请单的项目，不但实现了院内申请单的无纸化，而且也自动生成了检查收费，对于收费处只要直接收费就可以了。而一旦检查有结果后，就能直接在医生工作站内直接调阅，而对于历次的检查结果也能直接在医生工作站内完成对比，极大的提高了诊断的准确性与病人的满意度。

(6).门诊医生工作站与LIS、PACS

检验、检查是医生诊病的重要辅助手段，通过门诊医生工作站与LIS和PACS对接，门诊医生可以向检查/检验科室发出申请，在检查、检验完成后可以立即对报告和图像进行阅览。门诊电子处方和电子申请单的实现以及和医学影像系统（picture archiving & communication system，PACS）无缝嵌接，使门诊业务流程又具有历史意义的一步。

(7)其它功能

对于医生既上专家门诊又上普通门诊的情况，医生在进入门诊医生工作站时可以自主选择专科或普通科；对于就诊病人的选取，既可以在待诊病人列表中选择，也可以直接输入排队号或病历号选定病人；对于不属于本科室收治的病人，通过医生工作站直接可以把病人转诊到其它科室，病人无须到挂号处换号。

门诊医生工作站的实施效果

(1)减轻医生书写病历工作量

(2)一切以病人为中心

(3)病人就诊满意度的提高

(4)挂号收费效率的提高

(5)处方合格率的提高

(6)药品严格分极使用

(7)提高用药安全

(8)门诊医疗科研数据的积累

(9)院感数据的实时全面统计

(10)提高门诊工作量考核的准确性

(11)提高医院服务形象。

住院医生工作站管理系统简介

基本功能：

A.医嘱

(1)录入医嘱

1）病人身份确认。由医生在名为病案号的文本框中输入或是选择本病房的病人，该病人的相关信息会自动出现在其他文本框中。

2）医嘱录入。医生只需录入相应项目的拼音码，就可选择到所需的项目，不需要录入任何汉字。医生姓名、录入、确认、停止几项均由系统按照登陆时的用户名自动填写，不可手工改动。

3）浏览某病人此次住院的所有医嘱。选中其中任何一条，医嘱录入的窗口便会显示出该医嘱的详细内容。若该医嘱为此次登陆用户所开的未确认医嘱或是该用户具有超级权限，则用户可以修改。

(2)确认医嘱

医嘱录入完毕后，需经确认才可进行其他操作。如是普通用户，系统可显示登陆用户所录入的未经确认的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房未经确认的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行确认。

(3)停止医嘱

如是普通用户，系统便可显示登陆用户确认过的长期医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部长期医嘱,用户可自由选择所需的医嘱写入停止时间来给定该医嘱的停止时间。

(4)撤消医嘱

医嘱录入后，如未确认，可由录入人或超级用户在录入界面上直接删除。已经确认过，如是普通用户，系统便可显示登陆用户所确认过的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行撤消。

(5)查询医嘱

用户可按照组合条件对非当前在院病人的当前医嘱进行查询。

(6)打印医嘱

系统可提供对所确认过的医嘱按照各种方式进行套打的功能,打印医嘱不需确定用户身份。这些方式包括：打印临时医嘱、打印单页临时医嘱、打印某页后的临时医嘱、打印长期医嘱、打印单页长期医嘱、打印重整医嘱、打印全部长期医嘱。

B.电子病历信息

(1).全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等。

(2).相关资料查询：历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。

(3).所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。

(4).医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码。

(5).打印功能：打印病历所见即所得，支持医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合江苏省卫生部门相关要求。

(6).病案首页：按照上级卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。

(7).会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，异地会诊记录的录入。

(8).同意书：填写各类同意书内容，包括医保病人特殊用药及治疗同意书、手术审批单、手术同意书、治疗同意书、麻醉同意书、输血同意书、贵重药品知情同意书等，并能够打印存档。提供自定义模板。

(9).能够在住院医生工作站的界面上，查阅病人护理方面的信息资料，包括：病人的体温单、入院护理评估单、护理记录单、护理计划单等。查阅重危病人的监护和特护记录单等。

C.检验、检查

(1).检验：可以直接向LIS系统发送检验项目的电子申请，并能够查阅检查结果并将结果与病史记录关联，生成完整的电子。

(2).检查：可以直接向PACS系统、病理科、胃镜、心电图、B超、心超等科室提出检查项目的电子申请单（含简要病史/体检及检查目的），并能够查阅结果，包括直接调阅影像资料。

(3).报告结果：各项检验、检查报告结果可以在病史记录中直接调用，并和病史记录进行自动关联，以确保电子病历的完整性。

D. 医疗质量控制和提示警示

(1)入院记录完成时间的预警设置；入院后24小时内入院记录未完成报警

(2)首次病程记录完成时间的预警设置；入院后8小时内首次病程记录未完成报警

(3)病程记录完成时间的预警设置；入院后3天内病程记录未完成报警

(4)病程记录完成时间的预警设置；每3天一份病程记录未完成报警提示

(5)首次主治医师查房记录完成时间的预警设置；入院后48小时内首次主治医师 查房记录未完成报警提示

(6)首次主任医师查房记录完成时间的预警设置；入院后7天内首次主任医师查房 记录未完成报警提示

(7)主治医师查房记录完成时间的预警设置；至少每7天一次主治医师查房记录未 完成报警提示

(8)主任医师查房记录完成时间的预警设置；至少每14天一次主任医师查房记录 未完成报警提示

(9)主治医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后当日主治医师查房记录未 完成报警提示

(10)主任医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后3日内主任医师查房记录 未完成报警提示

(11)病程记录完成时间的预警设置；病重通知后至少每天一次病程记录未完成报警 提示

(12)主任医师查房记录完成时间的预警设置；病危通知后3天内每天一次主任医师 查房记录未完成报警提示

(13)病程记录完成时间的预警设置；病危通知后至少每天2次（早、晚各1次）病 程记录未完成报警提示

(14)阶段小结完成时间的预警设置；至少每30天一份阶段小结未完成报警提示

(15)提供病情变更工具，病人当前的四种病情状态可在病人信息状态栏上动态显示 （危重、急症、一般、未知）

(16)具有任务完成情况提示功能,及时提醒病历完成情况

E.辅助系统

(1). 医生分组管理 医生按分组管理病人。

(2).医生分级管理 医生按级别分为实习医生、一级医生、二级医生、三级医生、科主任等。级别不同，查阅修改病历的权限不同。

(3).病人床位牌浏览 在系统主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以双击病人床位牌，选择相应的病人。

(4).药品查询 医生通过此模块很容易地找到所需药品的规格、库存、价格等信息。

(5).诊疗项目查询 提供诊疗项目的查询帮助。

(6).化验结果查询 医生可按照各种不同条件查询病人历次所做过化验的结果，并进行分析和比较。

(7).检验单的打印 医生开好医嘱之后，可按照医嘱所写的内容打印病人当日的检验单，也可由医生在检验单打印窗口输入相应的项目后打印此检验单。

(8).体温记录的录入与打印 医生将病人的体温记录输入计算机，并按照标准的格式打印。

(9).病人基本信息的查询 此模块集成了医嘱查询、病案首页查询及病案记录查询、化验结果查询等查询功能于一个界面上，以便于医生不用转换窗口就能对病人的全部信息进行查询。

(10).本科室在院病人的查询 分多个窗口提供对本病房在院病人的此次住院信息进行查询的功能。包括：本科室病人转科及费用信息、本科室病人医疗信息、病人欠费信息、病人用药费用、病人材料医嘱、病人临时领药医嘱、病人用药记录。

病案管理系统

基本功能：

(1).病案首页的录入

病案首页中的信息分为六类：病人主索引、出院诊断、手术信息、住院信息、费用与符合情况、其他信息。其中病人的主索引及费用信息均在系统的其他部门完成，不需医生录入。针对每一类信息，系统均提供一张卡片以支持录入。医生只需在查询卡片中输入病人的病案号，然后确定此次是为病人哪一次入院录入信息，即可转到其他的卡片上逐项进行录入。首页信息可分多次录入，每次录完后存盘，信息便可被保留，以供下次接着录入。仅是被存盘的信息可被任何用户调用和修改，若是想使已输入的信息不再被修改，可对此信息归档，存档后的信息可被任何用户调用，但已不可被任何用户修改。系统将会记录下最后一位修改者的名字及归档者的名字，归档者将对所归档的病案首页记录负责。此次入院的病案首页将最终在病案室核查归档，此次归档后，该病案首页不仅不可修改，也不可增加新的记录。此次归档时，对未归档的全部记录进行归档，归档人为进行此次归档操作的人，对于已经归档的记录则保留原归档人的名字。

(2).病案首页查询

①.查询条件的输入。可对和病案首页信息相关的所有的表中的所有字段中的所有可能的值进行任意组合。

②.查询的层次性。可在上一层查询的结果集中按照新的查询条件选出所想要的的记录。

③.模板功能。对用户常用的查询条件集合提供模板，以供常用查询条件的重复使用。

(3).病案记录的录入

病案记录可分解成为一篇一篇独立的文档，每篇文档都和某位病人的某次住院相关。每篇文档都有其自己的属性（如：病程记录、手术记录等），都有5个可供检索使用的关键字。这些文档可由医生自己自由地建立、录入、修改及归档。每一篇文档的信息可分多次录入，每次录完后存盘，信息便可被保留，以供下次接着录入。仅是被存盘的信息可被任何用户调用和修改，若是想使已输入的信息不再被修改，可对此信息归档，存档后的信息可被任何用户调用，但已不可被任何用户修改。系统将会记录下最后一位修改者的名字及归档者的名字，归档者将对所归档的病案记录负责。此次入院的病案记录将最终在病案室核查归档，此次归档后，该病案记录不仅不可修改，也不可增加新的文档。此次归档时，对未归档的全部文档进行归档，归档人为进行此次归档操作的人，对于已经归档的文档则保留原归档人的名字。

(4).病案记录的查询

凡是通过该电子病历系统生成的病历，哪怕是任意字符串中的一个字符，都可以通过查询条件的判断进行检索。这样就为病历的查阅检索提供了广泛的空间，为今后医学经验的积累和交流提供了条件。在此病历查询模式下除了能实现上面普通的‘病历查询’功能外，还可以根据病历文件中相应文字、词组、名称进行查询。还可以对需要查询的内容进行统计。

①.查询条件的输入。可对和病案记录信息相关的所有的表中的所有字段中的所有可能的值进行任意组合。

②.查询的层次性。可在上一层查询的结果集中按照新的查询条件选出所想要的的记录。

③.模板功能。对用户常用的查询条件集合提供模板，以供常用查询条件的重复使用。

(5).病历借阅网络化

软件由于对病历的修改进行了权限控制，出院后的病历是无法进行修改的，这样就为病历实现网络借阅提供了便利条件。通过软件的病历借阅模块，使用者在办理了网络借阅手续之后就可在自己的工作站浏览借阅的病历，完全脱离了传统的人工病历借阅模式，大大方便了使用者，提高了工作效率，减小了库存病历的流动丢失和破损，减轻了病案管理人员的查询病历的工作量。

(6).病历书写监控

24小时后入院记录（8小时后首次病程记录）将不在允许书写及修改，需要继续书写修改就需要上级部分授权才可以。

(7).电子病历锁定

当病人发生纠纷等，不再允许医生书写病人病历时，可以对病人进行锁定，锁定后的病人病历将不允许修改、打印。

(8).和LIS、PACS系统的对接

医生可以在病历里直接查看病人的检测结果，选择即可写入病历，简化了医生的工作，同时提高了病历的准确性，不会在写入的时候因粗心或拿错检验单而写错，也不会因其他原因没有了检验单，导致书写病历工作没办法进行。

(9).电子病历质量控质

对病历中影响医疗质量的问题，必须通过先进的智能、逻辑监控技术和方法，进行实时监控记录、动态提示，比如男患者病历不能有‘月经史’等等；病历医疗质量监控内容可以根据医院的需要，和病历实际存在的问题，由医院自定义，不断增加，不断完善，使监控功能将越来越完善，实现病历质量的不断持续改进和提高。