联德医疗保险管理信息系统

产品概述

该系统主要实现市县医疗保险各项业务功能，包括市县级医保中心软件、定点医疗机构前台软件。其中，医保中心的征缴业务（包括登记、申报、变更、缴费核定、基金征集）和医疗待遇审核将充分考虑到多险种统一征收的需求。本系统在核心平台基础上进行开发，可应用于各市县目前医疗保险业务和未来医疗保险系统多险种统一征收的业务。

产品功能概述

征缴业务子系统

主要职责是建立参加医疗保险的单位和职工个人的基本信息，并对单位和职工的变更申报资料，进行单位和职工变更的相关业务处理。

医疗保险登记

根据《医疗保险费征缴暂行条例》规定，未办理医疗保险登记的缴费单位应到医疗保险经办机构办理或补办医疗保险登记；当缴费单位的医疗保险事项发生变更时，应当依法向原医疗保险登记机构申请办理变更医疗保险登记。对缴费单位和个人的基本信息进行登记，建立和维护单位及其职工的基本信息。

医疗保险帐户管理子系统

主要职责是根据待遇支付环节提供的实付信息，记载个人帐户的实际支出情况；按规定计算和记载个人帐户的本息。并根据职工变更情况管理个人帐户。

定点医院医疗保险业务子系统

主要职责是对参保职工到定点医院就医所发生的费用进行审核、计算；转诊转院审批登记。

定点药店医疗保险业务子系统

主要职责是为参保职工提供处方外配的服务，对费用进行审核、计算；并与劳动保障部门进行费用结算。

劳动保障部门支付业务子系统

包括审批登记、报销结算、费用审核、费用结算功能

统计分析子系统

主要职责是 利用已有的数据进行统计分析，为领导决策提供依据 。 提供灵活的综合查询功能 。

数据交换子系统

主要职责是与财务系统、银行、企业等相关部门进行数据交换，改善医疗保险费用的监控手段，进而保障医疗保险基金安全运行

系统维护及管理子系统

主要职责是进行用户权限管理并对系统中用到的参数进行维护，以保障数据的安全与系统的正常运行。