康比特医疗收费智能审核管理系统

应用背景

◆传统人工病历审核效率颇低

当患者即将出院时，物价审核人员或者病区护士需要人工核对病历收费；由于病历审核的复杂性，一个住院10天的患者病历核对，审核人员需要花费将近半个小时，增加了患者出院结算等候时间。有时患者甚至需要第二天才能来院办理出院结算手续，给患者造成诸多不便。

◆医疗费用审核标准难以统一

医疗的复杂性决定了医疗收费的复杂性，物价审核人员或病区护士，由于工作年限、培训周期、经验程度等因素，造成对医疗收费项目的内涵理解有所不同；医院医疗费用审核难以形成一套完整的标准体系，病历审核质量难以提高。

解决方案

1. 通过“医疗费用智能审核规则知识库”，使医疗收费规范的标准化和集中化。

2. 通过“事前预防、事中控制、事后分析”全流程闭环管理模式，全面覆盖医嘱、收费、执行各环节，实现全部患者的医疗费用全程智能审核。

3. 提升医疗费用审核质量，缩短出院结算时间，提高患者满意度，提升医疗卫生现代化管理水平，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本。

医生医嘱审核

在院患者每日自动审核

转科审核

预出院审核

预结算审核

已结算审核

医疗服务项目常规性审核

医嘱、计费和报告一致性审核

药品医嘱收费审核

手术相关费用审核

医疗服务项目与医用耗材关联审核

病种相关医用耗材审核

C-DRG相关收费审核等

系统优势

◆国内首创“医疗费用智能审核规则知识库”

创新性地建立医疗费用智能审核规则知识库，将其作为医疗服务过程或各个医疗收费环节中物价收费审核的核心引擎。目前规则库包括大类120余项，规则明细项目近4000项。

◆PDCA循环管理，事前事中事后流程闭环”

系统设计原理基于PDCA循环管理思想，以患者费用为主导形成医疗费用管理服务的闭环，在整个医疗过程中，对医嘱、费用、报告进行全监控，形成闭环链路，实现对患者就诊全过程费用的追溯管理，有效控制医疗收费质量，提高效率。

针对医疗费用智能审核结果，系统提供反馈信息填写功能。

◆更严谨、更严格的数据质量管理

数据质量评价，采用可定制的规则设置模式，保证医院不同业务模式数据接口的全面适应性和可扩展性。系统提供跨数据源对比功能，对比HIS系统数据、病案数据等不同数据源之间的医疗费用数据，保障数据的完整性和准确性。

拓展应用

医疗费用智能审核过程中，积累形成具有医院特色的医疗费用数据池，为医院医疗服务价格成本测算、新技术新价格申报、医疗价格改革效果评估、C-DRG分组费用测算等提供高标准、高质量的数据支撑，有效提升医院精细化管理水平，推动医院现代化管理进程。