曦鸿医疗质控与监管应用

医疗质控与监管应用设计思想

以数据服务中心为依托，立足新医改，将各类能用计算机语言处理的医疗法律、法规文件，分门别类整理、抽取、形成定制，设计科学的计算模式，作为参数设置，对医疗活动过程进行事前、事中、事后全程监管，对用药、治疗、护理、费用、感控、输血、麻醉、手术等医疗活动的过程数据进行实时管理与干预，本着“政策指引，顶层设计，管理导向，技术实现”,努力让临床医护人员做到“让标准养成习惯 让习惯符合标准”。

抗菌药物使用监管系统

目前我国抗菌药物使用不合理情况比较严重，临床医生对《抗菌药物临床应用指导原则》落实不够，经验用药、习惯用药情况突出，未做或不根据药敏结果和耐药结果用药等情况是目前各医院普遍存在的。该系统全方位地对临床医生使用抗菌药物进行事前、事中监管，管理部门进行事中干预和事后分析总结。利用信息技术对抗菌药物的使用进行全过程监控，将《抗菌药物临床应用指导原则》转化为系统参数，让医生在医疗活动中始终有标准可循，对不合规情况即时提示医生。

系统特点

抗菌药物分级管理，对医生越权使用、超疗程、超时间等进行警示并记录；

对未做药敏和耐药性检查的抗菌药物医嘱警示并记录；

对抗菌药物使用情况按全院、科室、医生、病人四级分析提示；

对特殊药物如氟奎酮类单独监控，并记录使用情况；

对多联使用、无指征使用抗菌药物进行警示并记录；

对一段时间内抗菌药物使用的情况进行综合分析、比较。

智能感控监测系统

不少医院普遍存在院内感染上报率不足，存在少报、漏报或不报的现象，感染控制科统计出来的数据大多不够真实、准确，而感染情况和医疗质量的好坏有直接关系。其原因是多方面的，主要是临床医生认为上报过程麻烦，需要填写的内容比较多；二是患者的诊疗信息多而复杂，感染控制科相关人员难于在短时间内从海量的信息中去发现是否存在院内感染，天法综合相关信息指标分析感染情况，并且没有一个很好的感控监控系统，从患者诊疗综合信息中智能分析是否为疑似院内感染，并告知感染控制科或临床医生；三是目前的感控系统无法很好的集成HIS、EMR、LIS、PACS等异构数据库中相关数据。因此，以数据集成平台为基础的感控系统才能符合医院实际要求。

系统特点

对多耐、传染病、疑似感染等报告卡自动提示医生上报、报告卡填写内容99%自动完成，医生只需要检查确认；

疑似感染病例信息在感控管理端全景展示，包括基本情况、医嘱、检验、检查、输血、病程记录等；

对某类感染爆发趋势即时预警，能自动通过信息、邮件、消息等方式通知相关人员；

疑似感染的参数定义由原来的单项指标演变为各指标设定权值，权值叠加达到预定值才触发；

集成的数据平台，对异构数据库如ORALCE、MSSQL等完全融合。

按病种分值付费(点数法)监管系统

按病种分值付费的目的是利用有限的医疗资源使最大范围的人群享受到公平和基本的医疗待遇。是对医疗活动中不合理、不规范的行为进行必要的管理和干预。特别对不同种类医疗保险政策，必须对医疗活动进行精细化的分类管理，做到费用总额，费用分项不超比例，用药治疗等不超范围，对特殊病例又能进行单个调整；要实现这个目标必须通过信息化手段来解决。根据不同的医院、不同的管理制度，建立一套相适应的弹性监管方案。

系统特点

对同一个药品、材料或治疗项目，根据费别身份的不同定义不同的使用属性；

对医保、农合等保险类别的用药、治疗等活动进行过程监控并提示相关信息；

对单个病人可进行特定定额调整，其它相关指标自动计算调整；

对贵重药品、特殊材料、辅助用药等可进行单独设置，事前监管使用。

病案质量监管系统

随机抽取医院出院病历进行检查分析，很容易发现病历存在缺陷明显，常见的病历书写问题可归纳为：病历书写语言不规范，病历字迹潦草、句子逻辑差、概念不准确、标点符号严重不符合要求；护理记录呈流水账式，病程记录内容仅限患者一般情况，未记录治疗措施的效果；同一患者，同一时间医疗记录不一致，对患者的症状描述不一致；医疗活动未记录其关键步骤、记录不全面、不具体等。

　　病历全程监控是一种管理手段的监督机制，必须加强对病历形成的各个环节的质量控制，把质量管理的重点关口前移到出院前。而病历存在缺陷的原因通常是由于思想重视程度不够、书写时间紧迫、医护人员业务素质欠缺等因素造成。如何遵循国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》，利用现代医学信息技术来设计病历自定义模板，规范病历书写，保证书写具有客观、真实、准确和及时性，从而达到对医疗质量的持续性改进，建立与完善电子病历质量安全系统和实时监控系统已经成为临床医护人员和管理人员的共同改进目标。

系统特点

对同一患者病历进行规范性自检,将常规问题及时暴露提示更正;

在病历质量体系内对医疗、护理等活动进行过程监控并提示相关信息；

对同类病种的病历进行自动对比分析，标记规律性行为；

对出院病历进行回顾性检查，分析共性问题,提出改建建议。