金豆疾病诊断和操作编码标准化与转换系统

基于卫计委现有的数据通道，收集病案首页，电子病历等基础数据，对历史数据进行清洗和标准化，并建立编码转换系统，对医疗机构未来的数据和业务需求进行标准化。同时建立病案数据的质量管理系统，对编码转换系统运行之后的数据质量做进一步监管，提出针对性的整改意见，对医疗机构的病案数据和编码工作形成持续性改进。

基于系统的功能和流程：医生和护士在录入电子病历的时候，系统自动提供标准的疾病和操作术语筛选，供选择使用。在医生录入标准的疾病和操作术语之后，系统后台会自动将标准的ICD10疾病名称和编码，以及手术操作名称和编码生成，并填入原始的病案首页中。

病案编码人员对系统生成的名称和编码可以进行调整和优化，也可以进行编辑和修改（增删改）。

步骤一和二 : 医护人员在书写电子病历时，需要选择相应的诊断和操作名称，而不是手工填写。这一过程要求选择标准的诊断与操作术语，同时，系统会给出对应标准术语的别名（如标准术语是：小叶性肺炎，别名可以是：肺炎，急性小叶性肺炎等）供医生进行判断。 针对操作的选择会有不同，某些特定的变量需要系统生成供细化操作，如鼻甲切除术，需要添加变量（单侧，双侧）以更明确该操作。

步骤三 : 该步骤主要由病案编码人员进行，主要对系统自动生成的名称和编码进行校对和调整（如主要诊断的排序，部分操作和诊断间的关系判断，第一操作的选择等），以更好地把控病案数据的质量。