嘉和医保合规管理系统

【产品简介】

嘉和医保合规管理系统是为医疗机构提供的一套全方位解决医保基金相关问题的系统。在不增加医生工作负荷的前提下：实现政策不合规医嘱的在线提醒和临床不合理医嘱的在线校验，辅助医生因病施治合理诊疗；实现结算前医保单据的院内预审，确保上传至结算系统的单据合规，降低医保“拒付”风险；实现医保基金总额预算及其执行的管理监控；从科室、医生、药品等不同维度对违规单据进行统计、监测、分析，从分析结果中发现提升医疗机构核心竞争力和医院精细化管理的方法，实现了对医疗机构事前提醒、事中控制、事后审查等全过程、智能化的自我监控。

【功能特点】

(1) 在线提醒及合规校验

对医生就相关政策、合理用药、合理诊疗等数据提示，实现事前警示

对医生提交的当次处方或医嘱单 , 合规性校验，合理用药及合理诊疗校验。

(2) 结算预审

基于审核规则库对结算前的临床诊疗单据进行审核，审核规则的审核逻辑和校验字段可根据客户数据结构进行调整，降低假阳性不合规单据的检出率。

(3) 服务监测

对违规单据进行事后统计分析，内置多种分析主题、指标，通过指标+阈值对临床诊疗行为进行监测和分析；支持对监控对象开展针对性或定向监测分析；当动态的指标监测结果超阈值，系统实时自动报警。

(4) 预算管理

实现医保基金的预算管理，根据本年度的基金使用情况预测下一年度基金，并根据预设的分配模型，合理地将基金总额分配到各科室，实时监控总额的使用情况，超预警系统向用户发出提示。

【产品优势】

强大的知识库 专业的筛查审核能力 多维度的监测分析 灵活的评价体系 高效的运行性能 支持多租户SAAS模式

【预期成效】

(1) 提示医生医嘱中潜在违规诊疗行为，协助医生合理施治；

(2) 规避/降低医保拒付风险，缩短医保基金的支付周期，降低医院的运营成本；

(3) 科学测算总额预算，合理分配和使用基金总额；

(4) 开展多口径医疗服务产出评价和运行分析，监控质量和安全，提升精细化管理的水平。