联众基于DRGs的绩效考核系统

上海联众DRGs的绩效考核系统，用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效分析。客观真实的反映了地区以及医院的发展状况，为区域医疗发展提供有力的数据依据。(目前应用于全国多个三甲医院院内平台和上海、云南、山东和江西等省份的医疗绩效评价省级平台）

以疾病相对严重程度RW为分组器的权重计算CMI。

包括DRG分组器、单病种分组器手术分级算法、病种结构数据库。

手术分级：对手术按照手术的复杂程度、消耗的医疗资源、手术病人的死亡率等进行分级，统计三四级手术台数，术前天数。

单病种：建立了单病种的分组器，基本覆盖所有亚专科的重要疾病和重要手术。

医疗综合水平：CMI(全院、各临床科室、各医生)、疾病诊断复杂度RW，三四级手术统计（全院、各临床科室、各医生）、病种结构（全院、临床科室），单病种等各类数据，对比分析及图形报表。

绩效考核：提供基于DRGs系统的结果，按医疗组，科室，病区，医生为对象的绩效分析数据，以用于院内绩效考核。包含指标：门急诊人次，门诊收入，住院收入，药占比，耗材比，次均费用，人均费用，出院病人CMI，出院病人RW分段统计，平均住院日，手术人次，三四级手 数，占比，日间手术，术前等待天数。

费用分析：提供以医保费用为基准的DRGs分组计算，为医院医保控费提供指导准则，为省级医保，地区医保提供控费基准数据。

DRGs的介绍

1.DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病诊断相关组），它根据病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人分入相关组。

2.DRGs是以病人诊断、手术为基础的一种分类方案；它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为对付费标准的定制尤其是预付费的实施提供了基础。同时我们对于每个诊断相关组赋予相对权重RW，反映该疾病组的复杂程度、危害程度、占用人力资源情况、占用费用资源情况。

3.DRGs准确诠释了病种的概念。它可以作为衡量同一级别不同医院之间医疗服务水平的手段。长期以来我们的主管部门主要以平均住院日、住院人数等来作为指标考核医院，难以反应不同医院的真实水平，DRGs的出现将彻底改变这一局面。

4.作为医院精细化考核的重要手段，DRGs非常适合于医院内部的绩效考核评估，他彻底改变了传统绩效考核标准不清的现象，量化考核将深入到医院各个科室部门。

5.临床路径、分级诊疗、医院联合体等长期困扰我们的难题都将有望在DRGs的推广应用中得到解决。

上海联众DRGs系统特点

上海联众DRGS绩效分析系统，该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。

主要的特点如下：

包含ICD10全国版+CM3全国版以及ICD10北京版+CM3北京版二组分组器

按照治疗方法将病历分成手术组（S组），诊疗操作组（O组）和内科组（M组），手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及患者的年龄等细分。内科 组按照疾病的病因、性质、部位、临床表现、年龄等因素进行细分。

细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重，即CCL（clinical complexity level）。

在方案设计中，通过查表法对同一病例记录中的多个CCL进行赋值，综合计算后，能够得到一个表示病人本次就诊并发症严重得分（0～4），称为患者临床诊治复杂程度PCCL（patient’s clinical complexity level）。

分组器利用大数据，校验了上百家三甲医院的病案首页数据，对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。

疾病组的权重

用于支付的DRGs疾病组权重CW，计算依据为疾病组的费用。上海联众DRGs用于绩效考核的疾病组权重为RW（通过一级护理、死亡率、平均住院日、平均费用等多个维度衡量） 。

DRGs值考核

收治代表学科高水平的疑难病种，DRGs的均值较高，周转快则可获得高的DRG总量。

DRGs值考核：收治代表学科高水平的疑难病种，DRGs的均值较高，周转快则可获得高的DRG总量。

CMI病例组合指数值，反应医疗服务的整体技术难度

CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标。

医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所需耗用的医疗资源越多。

使用DRGs系统将医院纳入CMI考核，目的是要求各医院尽量将有限的医疗资源用于收治疑难危重病种。

如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，RW权重为8.23。术后4次入院化疗，化疗RW权重0.33。该患者CMI：CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那么该患者的治疗CMI为8.23。

比较医院甲、医院乙和医院丙的CMI值，医院甲出院人数最多，由于手术量不及医院乙，所以CMI与医院乙相差比较大。但与医院丙相比，医院甲的大手术量远超过医院丙， DRG总量高出医院丙58%，但医院甲的CMI低。其原因之一是医院甲化疗患者多在住院收治，而医院丙能够做到化疗全部在门诊日间完成。 考核医疗服务质量

权重值小的DRGs组，为低风险组。低风险和中低风险病例住院死亡率与医疗质量有直接关系。可以作为考核的依据。

对一个医院内部管理而言，DRGs考核可以细化到临床科室、病区以及医生。

相关疾病分组DRGs是目前各国医疗改革研究的重点，此项工作的实施对医院专科水平的评价以及医疗质量的提高均会起到较好的推动作用。