蓬海DRG病案流程质控系统

—、产品概述

DRG临床能力评价与分析系统是以病案首页和电子病历为核心的新型医院信息管理系统。产品支持CHS-DRG和CN-DRG分组规则,应用于医疗绩效评价、医疗质量和成本控制。

在院内通过对服务广度、技术难度、工作效率、医疗质量、患者安全进行评价,使医院管理者随时监控服务病种结构和医疗费用结构,为DRG病种预付制夯实基础。基于DRG管理工具,借助数据集成技术对接已有业务系统,以出院病案首页中疾病诊断、手术操作的编码数据为主索引,联机处理(OLAP)技术为基础,分析医嘱和电子病历数据,实现医院对科室进行精细化医疗绩效评价、医疗质量和成本管理的目标。使用PDCA循环管理方法,利用信息化手段提高医院住院业务管理水平。

二、现状问题

1、缺乏量化的住院和出院病人分类系统(PCS)和工具, DRG作为现阶段流行的PCS体系,还没有得到全面推广应用。

2、已经使用DRG分组结果的医院,限于经典的服务广度、技术难度(CMI)、产能、时间和费用消耗指数指标、各风险组死亡率指标,缺少进一步分析的利用的能力。

3、面对支付方的监管需求,对病案首页编码质控多限于首页内容,对医嘱数据、电子病历数据利用不充分。

4、DRG病组数据与成本数据和资源消耗之间关联分析需要加强。

三、应对策略

1、DRG分组器充分利用了疾病诊断智能适配结果,结合病人的临床诊断、手术操作、临床路径、合并症与并发症等因素,建立病例分组模型,将“临床特征相似性”和“资源消耗相近性”的病例进行合并,形成若干疾病诊断相关组和预分组分析,提高病案首页质量和DRG入组率。

2、在医生提交病案首页到病案室以前,提供预分组分析,在病人出院前对分组结果预测。从医院、科室、医生层面,对DRG不同维度医疗绩效指标测算与分析,包括比较分析,构成分析,趋势分析等,尤其是对每一个病种药品和材料合理成本的基线数据进行测算分析,为精益的成本控制奠定基础,为学科评价提供DRG标杆数据。

3、通过动态病人成本与病种成本管控模块,可以精益、动态地核算项目成本、病种成本、病人成本、流程成本、床日成本、DRG成本等,既满足财务核算的需要,同时也为运管部门和临床科室提供管理工具支持。

四、产品模块

CHS-DRG产品重点解决以下三类问题:

1.合理分组

2.绩效和成本的基线分析

3.病组成本预警

五、产品优势

1、提高医院病案相关标准应用,病案数据质量,分组绩效水平。

2、指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,控制医疗服务中的不合理消费,并通过控制DRG分组的平均住院日和住院费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的质量、效益和效率,减少卫生资源的浪费。

3、精算DRG各项指标,可从多维度、多指标,从科室和病种两个角度出发,逐层钻取,发现问题,深入解析,最终定位到每份出院病例和相对应的医嘱明细;基于大数据测算药品消耗指数与材料消耗指数,通过绩效有效管控成本;通过帕累托累进分析,抓住重点,利用绩效导向重点DRG、重点专业学科、关键服务量、重点RW等,让医生的行为与医院的战略保持一致。