鑫捷迅结构化电子病历系统EMR

电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，它取代了原始的手写纸张病历，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的应用中极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。公司依据国家卫生部颁发的《电子病历基本架构与数据标准电子病历》、《电子病历书写规范》等文件精神和要求开发这套电子病历系统，以期在医院管理人员、医护人员、患者三者之间构建桥梁，创造医疗环境的和谐发展，达到多方受益的目标。

电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。

迅捷结构化电子病历系统采用自主研发的XML结构化病历编辑器，可实现病历内容结构化，分解各专科特殊病历内容，定义结构化颗粒度，支持结构化选择与自由文本相结合的录入方式，用户完全可自定义各类特色专科病历模板。三级质控体系，由医生自评、环节质控、终末质控组成。实现病历实时在线控制与自动质控相结合，减少病历书写缺陷，提高病历质量。结合计算机技术采集、加工、传输和存储病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质量控制入手，实现了病历质量控制系统。从面弥补了病历误填、标准掌握不准等质量缺陷，及时纠正了病案首页录入过程的数据偏差，有效提高了病案首页原始数据的准确性和完整性。

迅捷结构化电子病历系统（EMR）网络拓扑图

迅捷结构化电子病历系统（EMR）架构图

系统功能特点

★标准化

l遵循《电子病历书写规范》《医疗机构病历管理规定》等卫生行业规范

l遵循《电子病历基本架构与数据标准》《电子病历系统功能规范》

l遵循国内外相关标准：ICD-10、HL7标准、中国医院基本数据集标准

★结构化

l结构化录入：特设常见医学短语选择功能，缩短模板医生病历录入工作量，其中又分为单项选择，多项选择，固定选项等多种展现形式

l结构化数据同步：特有的病历数据同步功能很好的解决在实际书写病历的过程中有很多数据在多个病历文档中重复性，避免医生重复录入

l结构化质控提醒：内置自动提醒功能，提高医疗安全，如进入电子病历时提醒医生今日工作内容、病历的质量问题及质控小组提出的病历整改内容，以及保存病历时，自动检查病历中缺漏项的情况，提升病历的甲级率

l结构化查询统计：能够对病历的内容进行深层次的检索，统计，包括疾病发生率、院内感染情况等等

★知识库完整性

l设计了大量正规的病历模板和结构式表格，建立以科室和病种为基准的结构化病历模版库，在模板中可以大量使用宏、关键字等多种自动化元素用以提高病历书写效率

★管理规范性

l构建医疗服务质量管理体系，提高医疗服务质量，规范医疗行为，加强过程控制和事前管理，同时简化工作流程且降低工作强度

★安全规范

l支持数字签名，采用三级检诊权限控制，病历的访问、修改权限控制，痕迹保留等