医院医保管理软件是基于医保三大目录、结算办法和自主研发的规则引擎构建的智能化管理平台
软件帮助医院优化医保管理流程，规范医保诊疗行为
提高医保基金使用效率，并可及时应对医保政策未来变化
价值对比
VALUE CONTRAST
上线前上线后
由人工分析控费目标
执行艰难
监管不到位
事后追责难
费用管理
系统自动生成目标
落实到具体科室、人员
实时监管
追责明确
规则不明确
监管缺失
事后追责手工匹配到责任科室、责任医生
诊疗管理
事前规划医保端规则、个性化规则
HIS界面实时提醒
事后追责自动明细到责任人
不符合多种结算病人
不能第一时间发现
经验性选择结算方式
结算管理
符合多种结算病人
第一时间提醒
择优推荐
由信息科、财务科支持，很难具体到医生维度
绩效管理
各维度数据由系统自动生成
出入院处提醒
医生手工填写表格
通知医保科
流程优化
系统自动提醒
HIS界面弹出表格
直接填写上传
传阅纸质文档
OA文档杂乱
通知公告
专属医保文档发布、查看
设置规则需要技术人员写代码
规则管理
业务人员可自定义规则
无系统医保知识库
知识库
可查询医保政策、临床路径、基本医疗保险诊疗常规、药品说明书等
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