北山医院病案首页质量控制管理方案

解决痛点：

1.全面初步质控需要多人分别完成，存在一定程度的人为干扰，且无法较好的评估工作准确性。无法限制错误时间信息的录入，如入院记录中的“入院记录”时间、手术记录中的“手术记录”时间，该部分内容即需要人工质控完成。

2.编码工作质控病案首页中诊断和手术操作信息主要体现在编码的选择和排序，除了对既有数据进行编目审核和纠正，审核中发现的错误类型分布、科室分布等横向比较以及各月数据的纵向比较无从体现。

3.质控工作主要作用在于发现问题、通知整改，形成统计月报。通常很少进行比较、分析并将比较结果反馈到整理编码组和临床科室，数据利用无法形成闭环。

4.互查工作对时间和空间有所要求，临床医师会在安排时间上消耗较多精力，此外，互查时间不理想，就容易影响检查质量，达不到相互学习、相互监督的效果。

解决方案：

1.通过嵌入病案首页系统后台进行内容绑定，从而解决病案首页质量和内容不规范情况，避免终末质控时病案首页正确率低的问题。

2.将重复质控的问题置于整理和编码环节中，该方法不仅可以扩大被质控的病历范围，并且可以提早实现问题的发现和反馈。最后由质控医师对病历进行抽查，既可以减少重复纠错，又可以进行整理与编码环节质控的核对。

3.将互查节点嵌入本平台，由临床医师在各科室自行检查病历，并于本平台中进行记录和反馈。提高了临床互查工作的灵活性，在方便医生完成本科室临床工作的同时，高效的开展质控工作。