健诺医疗保险智能监控系统

健诺医疗保险智能监控系统采用最新的信息技术手段，结合知名专家整理的药品目录、诊疗信息以及临床路径信息及医卫行业政策文件知识库，为医院、保险公司及医疗保险服务经办机构提供了医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。使医疗保险服务经办机构的医疗行为监管、稽核工作变得更为简单、高效。

强大系统支撑 全面审核规范医疗

对医疗行为从事前、事中、事后进行多阶段管控从而有效提升医疗服务质量；

医保审核系统：全面审核、医保审核扣费、医保审核结果公示及申诉；

医疗质量控制系统：电子化临床路径、药品推荐、合理用药安全检查、医疗缺失检查；

决策支持系统：报表标准化、辅助分析。

系统产品优势

同类软件对比，违规发现率和审核效果较同类产品遥遥领先；

内置完整政策库、医疗审核规则库、临床知识库，提供BI 商业智能分析工具和移动巡查稽核；

兼容性强、快速部署、使用方便。的功能。

应用价值

专业成熟的临床知识库

有效的控制医疗保险费用的不合理增长，提高医疗机构、监管部门的工作效率，提升政府形象

精细化、多要素的综合评定

通过全方位的智能监控手段，能有效的规范医师的医疗行为，降低医患矛盾，促进社会和谐发展

全面多层次的规范审核

通过BI智能分析结果，直观、清晰地发现各种违规的名称排名以及占比，帮助主管部门及时调整医保政策、完善监管措施、保障医保基金安全

个性、本土化的审核功能

与各地医保管理机构密切合作，共同推进平台研发运行，根据各地医保政策、管理水平等实际差异

服务对象

医疗机构、医保经办机构