同启苏沐商业医保理赔服务平台

建设痛点

【患者】

流程复杂，费时费力；患者需要准备复杂的纸质材料；财务、技术人员操作复杂；整个过程消耗大量财力和人力；客户感受度差，运营效率低。

【医院】

受运营能力限制，医院人员无法完整提供被保险人所有就医数据。数据缺失成为业内普遍现象，影响后续报表提取及数据分析。

【保险公司】

通过编造虚假处方、明细，将非目录药品改为目录内药品，贩卖药品，挂床住院，以物充药，提供虚假证明等骗取保费。

【其他】

1、缺乏完整准确的后台数据，严重影响医院对商保客户的识别，不利于医院对医保的控费，同时无法给到患者更优质的治疗方案。

2、医院需要与每家保险公司进行数据对接，工作量重复且繁琐。

方案构成

商保系统通过对接、整合医院HIS、医院财务系统、保险公司风控系统、理赔系统等，建立一套完整的赔付中间过渡层。既帮助医院解决了多保险公司的对接问题，又帮助保险公司解决了赔付造假的问题，同时给患者提供了快速理赔、直接理赔的通道。系统辅助以微信公众号、小程序等手段，可以在线上、线下帮助患者、医院、保险公司一键解决以上各类问题，做到对过程的全监控。

产品价值

【医院】

1.吸引更多优质客户,优化医院患者结构;

2.改善患者就医体检,构建和谐医患关系;

3.创新商保结算模式,提高医疗综合服务水平.

【保险公司】

1.极大地减少骗保的情况,简化审核风险

2.解决数据不完整的问题,提高客户体验

【患者】

1.极大简化报销流程,让理赔不在"难";

2.让医疗费用得到有效的保障,获得更好的医疗服务;

3.提升医疗保障水平,减轻就医经济负担.

功能介绍